計劃生育是我國的基本國策，在基層計劃生育工作中，我們感到異位妊娠是育齡婦女的常見病，其發(fā)病率有逐步上升趨勢。給廣大育齡期婦女身心帶來一定危害?，F(xiàn)對2004年以來收治的286例異位妊娠患者資料進行分析，以總結(jié)不同治療方法的優(yōu)缺點。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2004年10月～2009年10月我站收治異位妊娠患者286例，隨機分為藥物保守治療組101例，常規(guī)手術治療組185例，2組平均年齡分別為（26.4±3.8）歲、（28.6±2.7）歲，差異無顯著性（P>0.05）。

    1.2 治療方法 （1）藥物保守治療組：對凡診斷為未破裂異位妊娠，血β HCG值6 nmol/L（正常值<0.82 nmol/L）以下，盆腔腫塊直徑5.5 cm以下，且血常規(guī)、肝腎功能正常，患者同意或要求保守治療者，予以甲氨蝶呤55 mg/m2肌注，少數(shù)患者接受了第2次注射?？梢刹±枰躁幍莱暀z查和子宮內(nèi)膜診刮排除宮內(nèi)妊娠。既往月經(jīng)周期不規(guī)律或有不孕癥病史患者，采用連續(xù)血漿β HCG測定確診。極少數(shù)堅決要求保守治療或堅決不同意接受手術治療的患者，一般情況穩(wěn)定，仔細檢查排除盆腔內(nèi)活動性出血后，即使知β HCG>6 nmol/L，腫塊直徑大于5.5 cm，在履行了必要的簽字手續(xù)后，也在嚴密監(jiān)視下行保守治療。（2）常規(guī)手術治療組：采用保守性手術（胚胎清除術）或根治性手術（輸卵管切除術）2種術式。

    1.3 隨訪與出院指標 保守治療患者需在注藥后行血β HCG隨訪，復查血常規(guī)等。治療1周后血β HCG下降達15%以上者考慮出院。若未達到此標準，則行2次注射。注射后懷疑有破裂、內(nèi)出血者，常規(guī)行剖腹探查手術。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果 藥物治療保守組中94例保守治療成功，成功率為93%。其中血β HCG<2.5 nmol/L的患者，成功率為97.9%，血β?HCG>2.5 nmol/L，成功率為66.4%。常規(guī)手術治療組的患者，治療全部獲得成功。

    2.2 抗生素使用情況 異位妊娠治療過程中使用抗生素情況差異較大，從不給予抗生素到使用3種或3種以上抗生素。藥物保守治療組一般不給予抗生素，常規(guī)手術治療組均常規(guī)使用抗生素。常規(guī)手術治療組中，使用抗生素平均時間為（5.26±1.07）d，其中靜脈使用抗生素（3.12±1.02）d?？股厮幬镏幸援惽嗝顾亍逼S西林和替硝唑為主，少數(shù)患者給予喹諾酮類藥物和頭孢類藥物。所有患者均系聯(lián)合用藥，其中，使用2種抗生素63例，占34%;使用3種或3種以上122例，占66%。

    2.3 平均出血量與輸血量 藥物保守治療組不予輸血，而常規(guī)手術治療組出血多者均予以輸血。藥物保守治療組出血反映了患者腹腔內(nèi)出血狀況，常規(guī)手術組出血量情況：<600 ml 96例，601～800 ml 20例，801～1 000 ml 15例，>1 000 ml 54例?；颊咻斞闆r：出血量600 ml以下的有19例接受輸血（20%），出血601～800 ml的有9例接受輸血（45%），出血801～1 000 ml的有11例接受輸血（73%），出血1 000 ml以上的有48例接受輸血（89%）。

    2.4 伴隨手術 在異位妊娠手術過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者合并有其它疾病，在對異位妊娠進行手術治療的同時，如患者身體條件許可，亦對伴隨疾病進行了手術治療。其中畸胎瘤剝出術2例；子宮肌瘤剔出術1例；對側(cè)輸卵管造口術2例；對側(cè)輸卵管結(jié)扎術5例。

    3 討論

    3.1 2種治療方法的療效 在2種治療方法中，藥物保守治療組療效明顯較常規(guī)手術治療組差，有近10%的患者無法一次治療成功。另外，保守治療的條件要求比較嚴格，需要早期診斷，今后應加強這方面的研究。手術治療組均獲得成功，無失敗病例。

    3.2 抗生素使用情況 在常規(guī)手術治療中，雖然是預防用藥，抗生素使用時間一般為4～5 d，如何降低抗生素使用時間及種類，值得深入研究。一般保守治療不提供使用抗生素，以減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。

    3.3 輸血 情況比較復雜。藥物保守治療組一般不輸血。在常規(guī)手術治療組中，45%的患者接受了輸血。應加強對臨床醫(yī)生在輸血方面的培訓，對確有指征的患者才予以輸血，對出血量600 ml以下的患者，除有嚴重貧血外，不予輸血。對出血量601～800 ml之間的患者，分別情況考慮是否輸血?？傊?，應盡量節(jié)約用血，減少和排除因輸血傳播疾病的危險。

    3.4 伴隨疾病的處理 在異位妊娠手術中，遇到伴隨疾病的情況還是不少見的，在征得患者及家人知情同意的情況下，對伴隨疾病同時進行手術治療，這樣，既能讓患者免受再次手術的痛苦，又減輕了患者的經(jīng)濟負擔。深受廣大育齡期婦女的好評。