常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范（三）(5)
2010-11-24 11:16
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來源：網(wǎng)絡(luò)
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 1999年，國家頒布了《常用耳毒性藥物的臨床使用規(guī)范》，公布了30種容易導(dǎo)致耳聾的藥物，而這其中最常用的藥物就有十多種：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素等等。其中氨基甙類抗生素的耳毒性在臨床上最為常見。上述藥物在用藥前必須仔細(xì)閱讀藥品說明書。
順鉑(順氯氨鉑Cisplatinum，CDDP)
[制劑]
注射劑：l0mg／支，20mg／支，30mg／支。
[耳中毒特點(diǎn)]
(一)中毒途徑：快速大劑量沖擊靜脈注射。
(二)聽力損害特點(diǎn)：耳毒性主要是損傷耳蝸的外毛細(xì)胞，導(dǎo)致聽力下降和耳鳴，聽力損失先由高頻開始，逐漸向中低頻發(fā)展，且程度逐漸加重，直至聽力完全損失。耳鳴可為一過性，耳毒性可逆程度與其損傷程度呈負(fù)相差，一般為雙耳損傷，聽力損失可部分或全部恢復(fù)。耳聾發(fā)生率為11％～91％，平均62％；耳鳴發(fā)生率為2％～36％，平均7％。順鉑引起前庭毒性者較少見。
(三)個(gè)體差異：反復(fù)用藥致高蓄積量，兒童或曾有內(nèi)耳損害和腎功能衰竭的患者，以前或同時(shí)聯(lián)用顱內(nèi)放療者，同時(shí)使用其他耳毒性藥物者等，都易發(fā)生耳中毒。
[使用規(guī)范]
(一)適應(yīng)癥的選擇：這是目前治療頭頸部及泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的主要藥物。
1．抗腫瘤：
(1)靜滴：成人常用量10～20mg溶于200～300m1生理鹽水中，每日或隔日1次，連用5次，休息3周再重復(fù)。
(2)動(dòng)脈注射：20～30mg溶于200ml生理鹽水中，由插管推注，每日1次，5日為1療程，間隔兩周再重復(fù)。
(3)腔內(nèi)注射：每次100mg以適量生理鹽水溶解，抽出腔內(nèi)積液后注入。腹腔給藥時(shí)，腹腔器官的藥物濃度較靜脈給藥時(shí)高2.5～8倍。
2．腫瘤放療增敏：在放療第l天使用，30mg溶于200ml生理鹽水中，半小時(shí)靜滴完，每周1次，共6～7次，可明顯增加腫瘤對放射治療的敏感性，并有控制腫瘤復(fù)發(fā)和抗轉(zhuǎn)移作用。
(二)用藥途徑：靜滴為主要給藥途徑，還有其他特殊療法。
(三)劑量及療程：順鉑的耳毒性與單次劑量大小、間隔時(shí)間、總劑量密切相關(guān)。短時(shí)間內(nèi)每天給藥濃度越高，劑量越大，對腫瘤的療效越好，但毒副作用也越大，對聽力的損害越嚴(yán)重，故應(yīng)嚴(yán)格控制短時(shí)間內(nèi)大劑量沖擊給藥。耳毒性多見于單次劑量超過30 mg、總劑量超過200mg者。
待續(xù)……
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