近期，美國(guó)學(xué)者加達(dá)姆（Gaddam）等進(jìn)行的一項(xiàng)大型隊(duì)列研究表明，對(duì)于多次內(nèi)鏡復(fù)查均為非異型增生BE（NDBE）的患者，其進(jìn)展為EAC的危險(xiǎn)較低，提示此類患者可延長(zhǎng)內(nèi)鏡復(fù)查的時(shí)間間隔或停止繼續(xù)監(jiān)測(cè)。論文發(fā)表于《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology 2013,145:548）雜志9月刊。

    巴雷特食管（BE）與食管癌的關(guān)系，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。近年，隨著人民生活水平的提高以及內(nèi)鏡檢查的迅速發(fā)展和普及，BE的診斷率也在逐年上升。如何對(duì)BE患者進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查以及明確BE與食管腺癌之間的關(guān)系，已成為消化科醫(yī)生面臨的臨床問(wèn)題。近期，美國(guó)學(xué)者加達(dá)姆（Gaddam）在《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology）雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究給我們提供了很好的思路。

    歐美國(guó)家是食管腺癌（EAC）的高發(fā)區(qū)，近40年EAC發(fā)病率增加5倍以上。因此歐美國(guó)家的各種指南均建議，大約每3年應(yīng)對(duì)BE患者進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)不典型增生，復(fù)查時(shí)間縮短為半年或1年，同時(shí)給予相關(guān)治療（Gastroenterology 2011,140:1084）。而2011年發(fā)表的一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究表明，BE患者每年發(fā)生EAC的危險(xiǎn)度不超過(guò)0.12% ,并且多數(shù)患者并未發(fā)生異型增生（N Engl J Med 2011,365:1375），這一研究就BE患者內(nèi)鏡復(fù)查的時(shí)間間隔從必要性和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面提出了質(zhì)疑。
 

    近期Gaddam等進(jìn)行的一項(xiàng)多中心大樣本的病例隊(duì)列研究顯示，對(duì)于無(wú)異型增生的BE患者，其5年內(nèi)發(fā)生重度不典型增生和EAC的風(fēng)險(xiǎn)均較低。因此，作者提出，臨床上應(yīng)延長(zhǎng)BE患者的內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)間。上述研究提示，對(duì)于無(wú)異型增生的BE,臨床醫(yī)生和患者不必過(guò)度緊張。

    我國(guó)的很多地區(qū)屬于食管癌高發(fā)區(qū)域，但與歐美國(guó)家不同的是，我國(guó)食管癌以鱗癌為主，腺癌所占的比例約為5%,因此BE發(fā)生癌變的情況在我國(guó)并不普遍。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)，尤其是色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡等的迅速發(fā)展，大大提高了BE的診斷率，但是，目前臨床上存在的普遍問(wèn)題是BE診斷的準(zhǔn)確性和如何隨診。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的《Barrett食管診治共識(shí)》基本是沿用歐美國(guó)家的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但在臨床實(shí)際工作中，多數(shù)BE為內(nèi)鏡診斷，缺少病理診斷，內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)間也因人而異。目前國(guó)內(nèi)外各學(xué)會(huì)推薦的BE復(fù)查頻率如表。

    因此，臨床工作中應(yīng)規(guī)范BE診斷標(biāo)準(zhǔn)、重視病理檢查結(jié)果和避免過(guò)度診斷。對(duì)于未發(fā)現(xiàn)異型增生的病例，應(yīng)避免過(guò)度醫(yī)療。同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情開(kāi)展有關(guān)BE與EAC的流行病學(xué)研究，制定符合我國(guó)臨床實(shí)際的BE診治和監(jiān)測(cè)方案。

    研究納入1401例BE患者，基于內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果，將患者分為5組：第1組為首次食管胃十二指腸鏡（EGD）檢查為NDBE的患者；第2組連續(xù)兩次內(nèi)鏡檢查確認(rèn)為NDBE的患者；依此類推，第3、4、5組分別為連續(xù)3、4、5次內(nèi)鏡檢查確認(rèn)為NDBE的患者。

    結(jié)果為，中位隨訪（5±3.9）年，第1組——第5組患者的EAC年患病率分別為0.32%、0.27%、0.16%、0.2%和0.11%.經(jīng)年齡、性別和BE長(zhǎng)度校正后，多次內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果均為NDBE的患者，其進(jìn)展為EAC的可能性逐漸降低。

    這是全球首項(xiàng)通過(guò)內(nèi)鏡持續(xù)監(jiān)測(cè)明確NDBE患者與EAC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的臨床研究。研究結(jié)果表明，多次內(nèi)鏡活檢持續(xù)為NDBE的患者進(jìn)展為EAC的可能性降低，提示對(duì)于此類患者，可以考慮適當(dāng)延長(zhǎng)其內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔或停止監(jiān)測(cè)。