典型病例：

     患者，男，71歲，因“右枕部疼痛20年，加重1周”入院。20年前無明顯誘因出現(xiàn)右枕部疼痛，呈刀割樣疼痛，間歇性發(fā)作，無頭暈耳鳴，無惡心嘔吐等，疼痛不影響生活。7天前上述癥狀明顯加重，最痛時(shí)VAS評(píng)分約10分，用手按壓稍有緩解，臥床休息無明顯改善，外院予布洛芬等藥物口服無效，自服：氯芬黃敏片（感冒通）2片后疼痛有所緩解，病情反復(fù)發(fā)作，影響睡眠，門診擬“枕神經(jīng)痛”收入住院。既往有冠心病病史，2001年曾行開胸冠脈搭橋術(shù)，長(zhǎng)期服用單硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物治療，有支氣管哮喘病史，長(zhǎng)期服藥治療（具體不詳）。入院診斷：1.枕神經(jīng)痛。2.冠心病，冠脈搭橋術(shù)后，3.支氣管哮喘。

    入院予鉀鈷胺肌注，配合加巴噴丁、卡馬西平、阿米替林等藥物治療及物理治療等。

    入院后患者夜間右枕部、右耳后仍出現(xiàn)疼痛難忍，予***緩釋片0.05G后緩解。入院第二天患者出現(xiàn)右鼻唇溝變淺、右額紋消失、不能皺眉，右眼裂閉合不全，飲水右側(cè)漏。血壓143/80mmHg，急查頭顱CT：未見異常。考慮診斷：周圍性面癱。加用強(qiáng)的松10mg Tid，地巴唑：10mg Tid。

    現(xiàn)請(qǐng)愛友們討論：患者這次的右枕部、右耳后疼痛是枕神經(jīng)痛還是周圍性面癱引起？

    查頸椎五位片示：頸3-胸1椎間盤病變，頸3錐體右側(cè)移位，寰樞關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱。

    查頸椎寰樞關(guān)節(jié)CT示：寰樞關(guān)節(jié)半脫位伴退行性變。

    目前考慮患者右枕部疼痛是由于頸椎退變?yōu)榛A(chǔ)引起的寰樞椎不穩(wěn)導(dǎo)致的枕后神經(jīng)疼痛。另外，患者經(jīng)昨日予針灸治療后，現(xiàn)眼裂閉合不全好轉(zhuǎn)，右眼閉眼時(shí)基本能閉合。治療上強(qiáng)的松改10mg Bid，繼續(xù)予針灸治療。

    入院后第十天，經(jīng)三天針灸治療后現(xiàn)患者右眼基本可以閉合，皺眉有少許額紋出現(xiàn)，右鼻唇溝變淺好轉(zhuǎn)，鼓腮仍有漏氣，患者訴右顏面部較前“有力”，右枕部、耳后疼痛基本消失，擬繼續(xù)行針灸治療，今日強(qiáng)的松改10mg Qd，其余藥物治療同前：加巴噴丁0.3g Tid,阿米替林：25mg Qn，鉀鈷胺：0.5mg 肌注Qd，地巴唑10mg Tid。外加激光照射星狀神經(jīng)節(jié)等物理治療。

    入院后第16天,患者最近兩天右枕部疼痛有所反復(fù)，呈持續(xù)性發(fā)作。針灸加用鉀鈷胺穴位注射，周圍性面癱進(jìn)一步緩解?？紤]若右枕部疼痛影響睡眠，可行頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻+阻滯術(shù)。

    20天患者經(jīng)頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻+阻滯術(shù)后右枕部、耳后疼痛基本消失，夜間睡眠正常。面癱基本痊愈，兩邊額紋對(duì)稱，鼓氣無漏氣，右鼻唇溝稍淺，予帶藥出院。