病例

     患者，男，45歲，上腹部隱痛月余，加重一周。患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹部隱痛，時(shí)有惡心嘔吐，自己不規(guī)律地服些胃藥，未見明顯效果；一周前加重，為持續(xù)性隱痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，時(shí)有咖啡樣液體。病程中，精神尚可、飲食差、睡眠尚好，大便呈暗黑色，每日1～２次，小便正常；體重較前有所減輕。自訴10年前因“胃穿孔”行胃次全切除；術(shù)后一般情況尚好；平素體質(zhì)一般，否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”等傳染病史；無煙酒嗜好史。無腫瘤家族史。體檢：體溫:36.9。C ，脈搏:90次/分, 呼吸:21次/分.  血壓: 120/180mmHg發(fā)育正常，貧血貌，體形消瘦；全身皮膚無黃染及出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)無腫大；鞏膜無黃染；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心律90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，中上腹可見手術(shù)疤痕，上腹部壓痛，肝脾肋下未及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音稍亢進(jìn)。余檢查（一）

    輔助檢查：Hb ８５g／L；WBC 6.7×109／L；大便常規(guī)（一）；潛血（十）；小便常規(guī)正常。

    初步診斷為：

    1、胃切除后綜合癥

    2、吻合口潰瘍出血伴狹窄

    3、胃潰瘍復(fù)發(fā)伴出血

    治療方案：由于缺乏診斷，暫給予靜滴奧美拉唑、阿莫西林、慶大；口服藥嗎丁啉、果膠鉍、雷尼替丁、云南白藥；治療數(shù)日后效果不佳，囑患者進(jìn)一步做胃鏡檢查。后胃鏡報(bào)告提示：殘胃Ca待排，后經(jīng)病理確診為殘胃癌（腺癌）。

    分析：殘胃癌是指因胃，十二指腸潰瘍等良性疾病作胃大部分切除術(shù)后剩余下來的小部分胃發(fā)生的癌變．據(jù)觀察證實(shí)，殘胃的胃癌發(fā)生率比正常胃高3倍．殘胃癌一般在良性消化性潰瘍手術(shù)5～10年后發(fā)生的。絕大多數(shù)殘胃癌均發(fā)生于術(shù)后10年以后，間歇時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)病率愈高。殘胃癌早期無特異癥狀，易誤認(rèn)為是“胃切除后綜合癥”或“潰瘍病復(fù)發(fā)”等良性病變，而延誤治療。

    導(dǎo)致殘胃癌病變的原因：

    1．胃大部分切除后，胃泌素分泌少，胃內(nèi)持續(xù)低酸，胃里細(xì)菌過度生長(zhǎng)，硝酸鹽能轉(zhuǎn)化為硝胺類，容易使胃粘膜發(fā)生癌變；

    2．在胃腸交界的幽門處，存在幽門括約肌，它就象一個(gè)閘門，平時(shí)它緊閉著，一是防止胃內(nèi)還沒有消化好的食物進(jìn)入十二指腸；另外還可以防止另一側(cè)的腸液、膽汁等逆流入胃，保護(hù)胃的酸性環(huán)境。做胃次全切除時(shí)，常將這一區(qū)域切除。沒有了閘門，腸液、膽汁以及某些毒素就可以反流入殘胃里，吻合口處浸泡在有**性的堿性腸液中，漸漸發(fā)生炎癥----萎縮性胃炎----癌前期病變----癌變；

    3．殘胃容易發(fā)生吻合口潰瘍，進(jìn)而導(dǎo)致癌變。

    經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：

    1．凡胃手術(shù)后期的患者，一旦出現(xiàn)胃部不適癥狀，最起碼要想到殘胃癌這個(gè)病。

    2．一定要了解殘胃癌的主要臨床表現(xiàn)，如上腹痛、貧血、體重減輕、吞咽困難、復(fù)發(fā)性嘔吐、出口的梗阻或胃腸道出血等。

    3．主要的輔助檢查是胃鏡，或胃腸鋇餐，切不要做胃腸彩超，以防誤診。

    4．要拓展自己思維，不要主觀臆斷而造成誤診誤治。