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淺談肝硬化治療策略(2)

2011-02-23 13:13 閱讀:4497 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責任編輯:iam
[導讀] 肝硬化是一種或多種病因長期或反復引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變。早期可無明顯癥狀,后期以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn),并出現(xiàn)多種并發(fā)癥。病理組織有大量肝細胞壞死、肝纖維化、肝細胞結(jié)節(jié)再生及假小葉形成。導致肝硬化發(fā)生的因素較多,在我國常

    肝硬化治療目前尚無特殊的方法,關鍵在于早期診斷,早期治療,使病情緩解而延長緩解期。

    1.改善肝功能:對失代償性肝硬化患者尤其需要加強保肝對癥治療。首先是進行抗炎、降酶的治療,藥物包括苦參堿、水飛薊等制劑;其次是促進肝細胞再生,如使用促肝細胞生長素;其他根據(jù)患者病情需要或給予退黃治療如腺苷蛋氨酸、優(yōu)思弗等,或給予保肝解毒治療如還原型谷胱苷肽、硫普羅寧等,或給予改善肝臟微循環(huán)治療如復方丹參注射液?;颊哽o脈滴注的時間一般在2~3個月,口服治療時間至少為6個月以上。

    2.病因治療:肝硬化有效的病因治療是最重要、最關鍵的治療方案。對乙型肝炎所致的肝硬化患者無論屬于代償期還是失代償期均可給予有效的抗病毒治療??共《局委煵粌H可以抑制病毒**,對改善肝組織學病變,改善肝功能、延緩疾病進展均能起到很好的作用。抗病毒藥物可選擇阿德福韋酯、恩替卡韋、苦參素等。患者抗病毒治療時間一般要在2年以上。對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者應及早給予大劑量的熊去氧膽酸治療。對酒精性肝硬化患者,如仍有疾病活動,應給予規(guī)范的免疫抑制治療。

    3.抗纖維化治療:在積極治療與控制病因的同時,還應積極進行抗纖維化治療。目前臨床認為抗肝纖維化有效的治療藥物主要是中藥,包括復方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊、大黃庶蟲丸等?;颊卟扇】垢卫w維化治療的時間一般在1年以上。

    4.防止并發(fā)癥:肝硬化失代償期并發(fā)癥較多,可導致嚴重的后果,對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥,應根據(jù)患者的具體病情,選擇行之有效的方法。

    重視隨訪

    肝硬化患者應根據(jù)臨床需要重視治療的隨訪復查,目的是為了及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,特別是警惕肝癌的發(fā)生,這對肝硬化患者是最重要的。如:(1)TBil、AST、ALT、γ-GT、白蛋白、凝血酶原、血小板計數(shù)等須在1~2個月檢查一次;(2)腫瘤標記物檢查如AFP須每月檢查一次;(3)B超檢查為3~4個月一次,CT檢查為每年1~2次;(4)上消化道內(nèi)窺鏡檢查每年至少一次;(5)其他如血氨檢查,當懷疑為肝性腦病時可進行檢查。

    加強保健

    對付肝硬化三分治療七分調(diào)養(yǎng),積極正確地加強肝硬化保健對于防止病情復發(fā)意義非常重大。

    1.保持情緒穩(wěn)定:肝臟與精神情志的關系非常密切。情緒不佳、精神抑郁、暴怒激動均可影響肝的機能,加速病變的發(fā)展。因此,樹立堅強意志、心情開朗、振作精神、消除思想負擔,對肝硬化患者來說有益于病情的改善。

    2.動靜結(jié)合:肝硬化代償功能減退,并發(fā)腹水或感染時應絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當活動,如散步、做保健操、太極拳、氣功等,活動量以不感覺到疲勞為度。

    3.注意飲食:肝硬化患者的飲食應是高熱量、足夠的蛋白質(zhì)、補充充足的維生素、限制鈉鹽攝入。碳水化合物包括淀粉類(如面粉、大米)、蔬菜、水果和糖果,每日供給碳水化合物350~400克可保證機體的需要。高蛋白飲食可進食瘦肉、魚肉、雞肉、豆制品及乳類,應少食動物脂肪。有肝性腦病前驅(qū)癥狀者,應限制蛋白質(zhì)攝入,每日不超過20克。有食道靜脈曲張者應避免辛辣**、油炸、堅硬粗糙和過熱食物損傷食道粘膜引起出血。有水腫或輕度腹水的患者應給予低鹽飲食,每日攝入鹽量不超過3克;嚴重水腫時應無鹽飲食,每日進水量應限制在1000~1500毫升。

    4.戒煙忌酒:酒能助火動血,長期飲酒,尤其是烈性酒,可導致酒精性肝硬化。此外,飲酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復。

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