患者，女，75歲
     主訴：發(fā)熱，腹痛2天
     現(xiàn)病史：患者于2天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39℃，伴全腹壓痛，無(wú)腹瀉，小便正常，自發(fā)病以來(lái)**未排便排氣，院外自服654-2，腹痛暫時(shí)緩解，后又加重。門診以腹痛原因待查收入院。
     既往史：既往有冠心病史，高血壓20年，無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)疫區(qū)接觸史
     查體：老年女性，痛苦貌，自主**，皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，全腹部壓痛，以上腹部為重，肝臟未及腫大，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，膽囊無(wú)壓痛，脾未及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。
      輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.1，中性粒80.4，淋巴14.4，心電圖顯示心肌缺血，肝膽胰脾雙腎B超未見(jiàn)異常。
     診治進(jìn)展：由于患者自發(fā)病以來(lái)一直沒(méi)有大便，大便常規(guī)當(dāng)時(shí)入院時(shí)未作，仔細(xì)追問(wèn)病史，患者食用了一些正月十五剩的水餃陷，故考慮急性腸炎，給予菌必治3.0，替硝唑100ml，**5mg，癥狀緩解。昨天夜里癥狀突然加重，高熱，體溫最高39℃，伴寒戰(zhàn)，患者呼吸急促，雙肺呼吸音粗，心律80次/分左右，聽(tīng)診心音可，全腹壓痛，給予**5mg，654-2 10mg，癥狀未緩解，又追加5mg**，體溫下降，腹痛癥狀緩解。今晨靜脈滴注時(shí)（用藥菌必治，左克，替硝唑）又發(fā)作一次，高熱，寒戰(zhàn)，體溫達(dá)39.5℃，呼吸急促，以左下腹腹痛為主，壓痛無(wú)反跳痛，從昨日至今仍未大便，小便正常，給予**5mg，非那根25mg，癥狀緩解，后給予開(kāi)塞露，取大便查大便常規(guī)未見(jiàn)膿細(xì)胞，未見(jiàn)紅細(xì)胞，現(xiàn)在患者腹痛癥狀減輕，但左下腹仍有壓痛。查腹部B超排除了腸梗阻。請(qǐng)教下一步診治方案？
討論
      寒冰：復(fù)查B超和腹透，先排除梗阻。還應(yīng)該排除消化道穿孔。可能剛開(kāi)始的時(shí)候輔助檢查不能發(fā)現(xiàn)，復(fù)查是很有必要的。腸炎解釋不了這個(gè)病情，即使服用了變質(zhì)食物，這種癥狀也只能懷疑胃炎。建議復(fù)查，還有應(yīng)該注意有沒(méi)有反跳痛，腹肌緊張的情況。實(shí)在不行趕緊轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。
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