【doc】急救培訓(xùn)-常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yelangzixuan
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上傳日期：2013-07-21 12:07:44

【doc】急救培訓(xùn) 　　　　　　　常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧 一、常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱?°多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。 2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。 3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。 6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。 7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8 ~10分鐘） 二、急危重癥的快速識別 要點????生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥????T、P、R、BP， C、A、U、S。 1、體溫（T）：正常值為 36 ~ 37℃；體溫超過 37℃稱為發(fā)熱，低于 35℃稱為低體溫。 2、脈搏（P）： 正常 60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。 3、呼吸（R）：正常 14 ~ 28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕啰音。 4、血壓（BP）：正常收縮壓 ＞100 mmHg或平均動脈壓 ＞70 mmHg （平均動脈壓＝舒張壓 ＋ 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過 90mmHg， 則稱之為高血壓。 5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥ 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。 6、瞳孔（A）： 正常直徑 3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。 7、尿量（U）：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。 8、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。 三、急危重癥的處理技巧 急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點 突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因 時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在?°時間窗?±內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療 注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療 1、最重要的專業(yè)思路與對策 ——對有生命危險的急癥者，必須先 ?°開槍?±、再?°瞄準(zhǔn)?±，即： 判斷、但暫不診斷 對癥、但暫不對因 救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！ 患者病情按輕重緩急分為五類 A、呼吸困難（Asphyxia） ?? 端坐體位 ?? 立即開放氣道 ?? 給予有效吸氧

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