【PDF】黃芪桂枝五物湯治療頸椎病96例 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：胡必江
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 中醫(yī)科
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上傳日期：2012-09-12 17:44:42

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸 神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)，是一種以退行性病理改 變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫 出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功 能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性的一 系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)，松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌 帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓， 椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜 合征。它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，脖子僵硬，活動(dòng)受 限，頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈、房屋旋轉(zhuǎn)，重 者伴有惡心嘔吐、臥床不起，少數(shù)可有眩暈、猝倒，有的一側(cè)面部 發(fā)熱，有時(shí)出汗異常，肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，肢體皮 膚感覺(jué)減退，手握物無(wú)力，有時(shí)不自覺(jué)的握物落地，另一些患者下 肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺(jué)，當(dāng)頸椎病 累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛，視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干，二 眼張不開(kāi)，耳鳴，耳堵，平衡失調(diào)，心動(dòng)過(guò)速，心慌，有的甚至出現(xiàn)胃 腸脹氣等癥狀，有少數(shù)人出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢 癱瘓，也有吞咽困難、發(fā)音困難等癥狀，這些癥狀與發(fā)病程度、發(fā)病 時(shí)間長(zhǎng)短、個(gè)人的體質(zhì)有一定關(guān)系，多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重 視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn) 時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視，如果疾病久治不愈，會(huì)引起心理 傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂(yōu)郁等癥狀。我院采用黃芪桂 枝五物湯治療頸椎病療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2009年1月～12月門(mén)診病例。共96 例。其中男61例，女35例，年齡最大80歲，最小35歲病程最短 3d，最長(zhǎng)者10年。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]而定。有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸 形，頸椎退行性病變。多發(fā)于40歲以上，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí) 慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)病，頸肩背疼痛， 頭疼頭暈，頸部板硬，上肢麻木。頸部活動(dòng)功能受限，病變頸 椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可 右上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂從牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng) 性。X線(xiàn)正位片，鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位片頸椎曲度變直，椎間 隙變淺，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位片可見(jiàn)椎間孔變小。 1.3 治療方法 患者口服黃芪桂枝五物湯治療方藥組成：黃 芪30g，桂枝10g，芍藥30g，生姜6g，大棗6枚。遇勞累加重者，加人 參10g；疼劇烈者加元胡、川子各10g，乳香、沒(méi)藥各6g；遇寒加重者， 加蜀椒、干姜各6g；頸項(xiàng)強(qiáng)疼加葛根10g；手臂麻木厲害加雞血藤、 桑枝、桑寄生各30g，木瓜15g；心急失眠者加酸棗仁，柏子仁各30g； 頭暈劇烈者加天麻、勾藤、石決明各10g；胸悶氣短者加瓜蔞10g，丹 參30g；惡心欲吐者加半夏12g；耳鳴耳聾加磁石15g；腰酸腿疼加山 芋、山藥各30g；連服5劑，為一個(gè)療程。共2～3個(gè)療程。同時(shí)鼓勵(lì)患 者保持樂(lè)觀(guān)精神，樹(shù)立與疾病艱苦抗衡的思想。加強(qiáng)頸肩部肌肉的 鍛煉，在工間或工余時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既 可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)、韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn) 定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。避免高枕睡眠的不良習(xí) 慣，注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過(guò)度疲勞，坐車(chē)時(shí)不要 打瞌。及早、徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。 勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷。長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部 體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉注意端正頭、頸、肩、背的姿勢(shì)，不 要偏頭聳肩、談話(huà)、看書(shū)時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。枕頭應(yīng) 是符合頸椎生理曲度要求的，質(zhì)地柔軟，透氣性好的，以中間低、兩 端高的元寶形為佳。保持一個(gè)良好的睡眠體位，根據(jù)這一良好體位 的要求應(yīng)該使胸、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，此時(shí) 全身肌肉即可放松，這樣，最好采取側(cè)臥或仰臥，不可俯臥。 1.4 療效評(píng)定 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療 效標(biāo)準(zhǔn)》[1]而定。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸肢體功 能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕， 頸肩背疼痛減輕，頸肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。 2 結(jié)果 治愈65例，治愈率67.7%；好轉(zhuǎn)23例，好轉(zhuǎn)率24%；未愈8 例，未愈率8.3%；總有效率91.7%。 3 討論 頸椎病的基本病理變化是因?yàn)轭i椎間盤(pán)和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu) 的退行性改變引起的。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤(pán)變性， 髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變 性，甚至破裂，頸椎間盤(pán)變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低，當(dāng) 受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí)，變性的椎間盤(pán)可 以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤(pán)間隙變窄，關(guān)節(jié)突重 疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小，由于椎間盤(pán)的耐牽拉力變?nèi)?，?dāng) 頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體 間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎 關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改 變。常用的治療方法為牽引，按摩及手術(shù)療法。不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引可 導(dǎo)致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低頸椎的穩(wěn)定性。 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.25.117

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