【PDF】2011NCCN乳腺癌臨床實踐指南中國版 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：且行且珍惜何江
資源分類：醫(yī)學 - 外科學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-09-09 11:17:17

“PET或PET/CT掃描不適用于臨床Ⅰ、Ⅱ期或可手術(shù)Ⅲ期乳腺癌的分期。”2003-2006年，共有5項研究就PET在腋窩淋巴結(jié)分期中的作用進行了探討。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PET/CT對于早期乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)分期并不敏感，敏感性約為20%～61%。此外，堪薩斯大學的研究者針對連續(xù)接受PET/CT分期檢查的83例乳腺癌患者進行了診斷準確性的回顧性分析。結(jié)果顯示，18%的患者存在可疑的PET/CT檢查結(jié)果，其中87%為假陽性。 “PET/CT對于Ⅲ期乳腺癌來說是一種可選擇的檢查方法（2B類）。”對于局部晚期（如Ⅲ期）患者，PET/CT在標準分期檢查結(jié)果不明確或可疑時價值最大，有助于發(fā)現(xiàn)未受到懷疑區(qū)域的病變或遠處轉(zhuǎn)移。 “專家組并不推薦在評估轉(zhuǎn)移性乳腺癌時常規(guī)使用PET或PET/CT，除非其他分期方法結(jié)果模棱兩可或存在疑問。即使如此，專家組仍認為對可疑部位的活檢更可能提供有用的信息?！? 對于復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，即使PET/CT被鼓勵用于標準分期結(jié)果不明確或可疑的情況，但專家組對其在這一類型乳腺癌中的應用仍持謹慎態(tài)度。Carlson教授說，我們要注意，PET在幫助指導臨床分期的同時，也可能造成誤導，而此時對可疑部位的活檢可能更為有用。 局部處理 “對于臨床檢查腋窩為陰性的Ⅰ、Ⅱ期患者，采用前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）進行定位和切除是首選?！? SLNB的前哨淋巴結(jié)檢出率＞95%，假陰性率＜10%，若前哨淋巴結(jié)為陰性，則腋窩復發(fā)率＜1%，淋巴水腫的發(fā)生率約為7%。 目前在美國外科培訓項目中，SLNB培訓已成為常規(guī)，該技術(shù)已得到廣泛使用。對于SLNB在臨床腋窩陰性者中的應用，多數(shù)美國醫(yī)師認為已成為標準，應促進患者向有經(jīng)驗的前哨淋巴結(jié)檢查團隊轉(zhuǎn)診。但也有人認為，SLNB僅限于美國某些地區(qū)，而且可能會促使一些技術(shù)并不熟練醫(yī)師的運用。對此，Carlson教授強調(diào)，推薦能熟練掌握技術(shù)的有經(jīng)驗的外科醫(yī)師開展SLNB。

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