【PPT】椎間盤病變的影像學(xué)診斷 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：老駱駝
資源分類：醫(yī)療影像 - x線/CT/MR
資源屬性：PPT
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上傳日期：2012-09-08 20:46:59

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨板組成，纖維環(huán)包繞于髓核的四周，前部較厚。 纖維環(huán)分為內(nèi)外兩層，外層通過sharpey纖維連于椎體骺環(huán)，以I型膠原纖維為主，含水量較低,故T1及T2像均為低信號；內(nèi)層以II型膠原纖維為主，內(nèi)層進(jìn)入髓核并與其細(xì)胞間質(zhì)相連。 髓核為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質(zhì)，其含水量在青少年約占85%～90％，到60歲含水量下降到8%～20％。其間蛋白粘多糖含量亦減少。T1像呈中等偏高信號，T2像呈高信號。 軟骨板為透明軟骨，位于骺環(huán)之內(nèi)，椎體與髓核之間，平均厚度約１mm，是椎體與髓核間生物力學(xué)及物質(zhì)代謝的重要介面，被視為半透膜。軟骨板出生時有許多微血管，成人則無血管，其含水量低，T1像與T2像均為低信號 椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)：（１）椎體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)滲入軟骨板和髓  核。（２）纖維環(huán)周圍血管內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)通 過纖維環(huán)達(dá)髓核。椎間盤的功能： 連接固定相鄰的椎骨; 承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊。 一、椎間盤退行性變二、椎間盤膨出三、椎間盤突出四、椎間盤脫出五、椎間盤炎六、椎間盤腫瘤七、兒童鈣化性椎間盤病八、椎間盤術(shù)后并發(fā)癥九、椎間盤病變與臨床表現(xiàn)不符的分析 一、椎間盤退行性變 正常情況下，椎間盤承受著脊柱絕大部分甚至全部的壓縮載荷，以及扭轉(zhuǎn)載荷的45％左右。因此，椎間盤尤其是頸、腰椎間盤很容易出現(xiàn)退變，一般20歲左右椎間盤即可出現(xiàn)退行性改變。 椎間盤退變時，可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣化、萎縮變薄、膨出、骨性終板硬化增厚及椎體緣增生肥大等改變。其中脫水性改變發(fā)生最早，只有MRI能清楚顯示，表現(xiàn)為T2WI像髓核信號不均勻性下降，髓核形狀不規(guī)整，與纖維環(huán)分界不清，甚至有人認(rèn)為核內(nèi)裂是椎間盤脫水變性的早期MRI表現(xiàn)。 CT、MRI可顯示椎間盤退變的其他改變，但CT顯示椎間盤變扁需行冠狀位或矢狀位重建。MRI顯示鈣化及骨性終板硬化增厚效果欠佳。 平片除不能顯示椎間盤膨出外，其他改變均可顯示，但顯示鈣化、積氣不如CT。 椎間盤退變在脊柱退變中發(fā)生率最高，且易造成椎間盤膨出、突出和脫出及脊椎滑脫等繼發(fā)性改變，而引起癥狀。單純椎間盤退變，一般不會有明顯癥狀。 二、椎間盤膨出 椎間盤膨出多見于椎間盤退變較重的中老年患者，多發(fā)生于中下部腰椎。  復(fù)合外力尤其是脊柱壓縮載荷是椎間盤膨出的重要因素。椎間盤膨出的原因主要是髓核脫水、膨脹性降低及纖維環(huán)損傷。 椎間盤膨出分均勻型和不均勻型。一般是均勻?qū)ΨQ的全方位膨出。不均勻膨出往往是由于脊柱側(cè)凸，局部椎體緣增生或前、后縱韌帶的限制所致。 間盤膨出的癥狀主要是腰部疼痛，而神經(jīng)根刺激癥狀輕或陰性。也可出現(xiàn)輕微的馬尾神經(jīng)受壓癥狀。

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