【DOC】骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：zhanglongyu
資源分類：醫(yī)學(xué) - 護(hù)理科
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上傳日期：2012-09-04 22:51:18

【doc】骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理 骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理 – 一. 定義：由骨、骨間膜、肌間隔和深肌膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)內(nèi)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征侯群。 二. 常見部位：前臂、小腿 三. 分期：1.瀕臨缺血性肌攣縮 2.缺血性肌攣縮 3.壞疽 四.危害性：是四肢損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，延誤診斷或處理不及時(shí)可造成嚴(yán)重后果。輕者肌肉攣縮，神經(jīng)功能損傷；重者肢體壞死、腎功能衰竭而危及生命。 五.危險(xiǎn)因素分析 1.早期診斷缺乏認(rèn)識：由于該綜合征多繼發(fā)于損傷、骨折。醫(yī)護(hù)人員對骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期癥狀——持續(xù)性劇烈疼痛，誤認(rèn)為是骨折的一般表現(xiàn)。 2.檢查不仔細(xì)：醫(yī)務(wù)人員對多發(fā)性創(chuàng)傷未作全面系統(tǒng)的檢查，特別是對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷，只重視對危及生命的器官損傷的診治，忽略了四肢骨折及時(shí)有效的處理及動態(tài)觀察，待病人生命體征穩(wěn)定或意識清醒后才發(fā)現(xiàn)好、骨筋膜室綜合征的典型表現(xiàn)，此時(shí)肌肉神經(jīng)的損害已到了較嚴(yán)重的程度。組織損害將不可逆轉(zhuǎn)。 3.肢體包扎過緊：四肢骨折使用小夾板、石膏固定時(shí)，包扎過緊致筋膜室容積受壓變小，或早期固定包扎后骨折處及其周圍損傷軟組織的滲血、腫脹、致筋膜室壓力升高，血管、神經(jīng)、肌肉等筋膜室內(nèi)容物受壓而發(fā)生骨筋膜室綜合征。 4.長時(shí)間過緊地捆扎止血帶 5.濫用鎮(zhèn)痛劑：外傷病人疼痛難忍時(shí)醫(yī)護(hù)人員沒做仔細(xì)檢查和觀察，就隨便使用鎮(zhèn)痛藥，特別是麻醉類鎮(zhèn)痛劑，容易掩蓋病情的演變而延誤治療。 6.輸液外漏后處理不當(dāng)：其原因是液體外漏及藥物的刺激，使局部血管通透性增加，同時(shí)錯(cuò)誤使用熱敷、按摩，而加速組織代謝和滲出。造成組織間壓力增高，并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小，致肌肉、神經(jīng)缺血缺氧。 六.觀察與護(hù)理 1.提高對骨筋膜室綜合征的警覺性：四肢骨折病人使用外固定時(shí)注意包扎的松緊度，特別注意石膏未干固前切忌隨意擠壓，防止變形或凹陷引起壓迫。隨時(shí)觀察傷肢的疼痛、腫脹及指、趾端的血液循環(huán)等情況。即使整復(fù)順利的單純性骨折頁不可麻痹大意。 2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)：如患肢持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重；局部壓痛明顯，指（趾）呈屈曲狀，被去、動牽拉指（趾）時(shí)，引起劇烈疼痛。這都是筋膜室內(nèi)肌肉、神經(jīng)受壓缺血的早期信號。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取措施。必要時(shí)解除外固定物，將傷肢放平，切勿抬高患肢，避免加重局部血供障礙。未仔細(xì)檢查勿輕易使用鎮(zhèn)痛劑。 3.注意患肢腫脹的觀察：其腫脹為進(jìn)行性張力性腫脹，不同于一般外傷腫脹與水腫，皮膚發(fā)亮，呈暗紅色；觸之軟組織較堅(jiān)硬，缺乏彈性，甚至出現(xiàn)張力性水泡或瘀斑。此時(shí)應(yīng)立即配合醫(yī)生做好切開減壓準(zhǔn)備，切不可采用局部熱敷、按摩等方法來消除腫脹，以免加速組織壞死。 4.嚴(yán)密觀察傷肢的遠(yuǎn)端變化：當(dāng)筋膜室壓力升高而導(dǎo)致肌肉神經(jīng)血供障礙時(shí)，遠(yuǎn)端會出現(xiàn)感覺異常，如痛覺敏感或遲鈍，感覺麻木或消失；皮膚變冷，甲床蒼白；動脈搏動減弱或消失，但必須注意肢體遠(yuǎn)端的動脈搏動和毛細(xì)血管充盈時(shí)間雖然正常，也不能排除筋膜室綜合癥的診斷。這是因?yàn)橹鞲蓜用}的收縮壓明顯高于肢體的組織壓，因此主干動脈的血遠(yuǎn)仍能通行，可觸知?jiǎng)用}，且毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。若任其發(fā)展，遠(yuǎn)端動脈將逐漸減弱。直至無脈；毛細(xì)血管充盈時(shí)間也隨之延長或消失。 5.嚴(yán)密觀察生命體征變化 ：傷肢缺血時(shí)間較長，組織壞死或繼發(fā)感染，大量毒素吸收出現(xiàn)血壓下降、酸中毒、急性腎功能衰竭和肌球蛋白等。因此嚴(yán)密觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫、血壓、脈搏等情況；注意尿量。尿色的變化；定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及血?dú)夥治觥０l(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。 6.加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：對于行筋膜切開減壓術(shù)的患者，注意觀察傷口滲出液的性質(zhì)、量及顏色的變化外，仍須密切觀察是否出現(xiàn)手術(shù)減壓不徹底現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)末梢溫度降低、紫紺，疼痛不能忍受等情況，立即通知醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)措施。 7.做好心理護(hù)理：骨筋膜室綜合征多繼發(fā)于創(chuàng)傷，由于其意外性，患者缺乏心理準(zhǔn)備，劇烈的疼痛和可能產(chǎn)生的不良后果，使其心理上受到較大的打擊。因此護(hù)理人員以深切的同情心，關(guān)愛病人的身心健康，耐心開導(dǎo)病人鼓起生活的勇氣，使其積極配合治療，增強(qiáng)治愈疾病的信心，正確指導(dǎo)功能鍛煉，改善預(yù)后，最大限度地使其恢復(fù)功能。

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