現(xiàn)行的病歷管理制度究竟存在怎樣的問(wèn)題和哪些不足？

 

　　首先，病歷書(shū)寫(xiě)把醫(yī)生從病人身邊拉走了。由于和病人的接觸沒(méi)有硬性指標(biāo)，而病歷書(shū)寫(xiě)卻是白紙黑字列在病歷之中，因此，在寫(xiě)病歷和與病人溝通之間，前者是正事，后者自然降格為雜事。很多病人抱怨醫(yī)生說(shuō)話(huà)很不耐煩，在很多情況下醫(yī)生是被身后沉重的病歷書(shū)寫(xiě)要求壓迫而成的。雖然病歷書(shū)寫(xiě)要求如實(shí)記錄很多病人的信息，其本意是讓醫(yī)生更細(xì)致地觀察病人，了解更多的信息，更多地和病人接觸。但這些規(guī)定忽視了一個(gè)最為根本的問(wèn)題——醫(yī)生需要多少時(shí)間來(lái)完成這些工作。事實(shí)上，按照當(dāng)前的要求，一份完整而規(guī)范的大病歷，大致需要書(shū)寫(xiě)兩個(gè)小時(shí)左右。假如一名醫(yī)生僅僅管理兩三個(gè)病人，完成病歷書(shū)寫(xiě)的各項(xiàng)要求沒(méi)有問(wèn)題，但據(jù)筆者了解，在北京多數(shù)綜合醫(yī)院的病房里，一名住院醫(yī)師往往需要同時(shí)管理8~10位病人，在每日查房、開(kāi)醫(yī)囑、應(yīng)對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房后，屬于自己的時(shí)間微乎其微。于是，很多醫(yī)生只好采取敷衍病歷的方法。即便是敷衍病歷，很多醫(yī)生還是需要加班加點(diǎn)，在這樣的情況下，減少與病人的接觸就成為非常自然的選擇。