夜間尿失禁（NE），通常稱為遺尿癥，是兒童常見的慢性疾病，對患兒及其家庭產(chǎn)生深遠影響。NE的病因復雜，治療方法多樣，包括行為干預、藥物治療以及激勵治療等。然而，治療效果的個體差異往往讓臨床決策變得棘手。近期的研究[1]提出，患兒首次早晨尿液滲透壓（Uosm）或許能成為預測治療反應的生物標志物。本文就此展開討論，探索首次早晨尿液滲透壓在預測NE治療效果中的潛在價值。

二、研究背景

NE不僅影響兒童的自尊心和社交活動，還可能導致情感以及心理問題。傳統(tǒng)上，NE治療的主要目標是減少夜間尿量和提高膀胱容量?？估蚣に厮幬锶?/span>dDAVP（去氨加壓素）的使用，已成為最普遍的治療手段之一。然而，對于哪些患者能從dDAVP治療中獲益，臨床上仍存在不確定性。尿液滲透壓作為衡量尿液濃縮能力的指標，在一系列研究中被提出作為潛在的預測因子，但相關結(jié)論尚不一致。因此，進一步探索尿液滲透壓對NE治療響應的預測作用顯得尤為重要。

三、研究方法概述

在這項前瞻性隊列研究中，研究者招募了99名NE患兒，并根據(jù)他們首次早晨尿液滲透壓分為低Uosm組和高Uosm組。研究的主要目的是評估首次早晨尿液滲透壓與治療響應之間的關系。所有參與者均接受了標準的尿療和藥物治療，包括行為療法和dDAVP。研究評估了治療1個月和3個月后的尿失禁頻率以及治療響應率，分別定義為癥狀消失（完全響應，CR）和癥狀減輕超過50%（部分響應，PR）。研究還特別關注了單癥狀和非單癥狀NE患兒的治療結(jié)果。通過詳細的統(tǒng)計分析，研究旨在提供更精確的個體化治療決策支持。

四、研究結(jié)果的深入解讀與分析

1、根據(jù)Uosm分組的NE患兒在治療前后尿失禁頻率的變化情況

圖1顯示了根據(jù)Uosm分組的NE患兒在治療前后尿失禁頻率的變化情況。圖中有三個部分，每個部分針對不同的患者群體。

（1）圖1A - 所有患者：

- 在基線時，兩組患兒的尿失禁頻率沒有顯著差異（p=0.273）。

- 治療1個月后，低Uosm組患者的尿失禁頻率較高Uosm組有顯著減少（p=0.016）。

- 治療3個月后，低Uosm組患者的尿失禁頻率進一步顯著降低，相比高Uosm組更為顯著（p=0.001）。

這表明，低Uosm組的患兒在治療過程中顯示出更顯著的改善，這支持了尿液滲透壓可以作為治療效果的預測指標。

（2）圖1B - MSNE患者：

- 這部分專注于單癥狀夜間尿失禁患者。

- 治療1個月時，低Uosm組的尿失禁頻率減少較為顯著（p=0.043）。

- 治療3個月后，低Uosm組的尿失禁頻率減少與高Uosm組相比仍然顯著（p=0.010）。

這可能意味著即使在不伴隨其他下尿路癥狀的情況下，低Uosm組的患兒對治療的反應也更積極。

（3）圖1C - NMSNE患者：

- 這部分關注的是非單癥狀夜間尿失禁患者。

- 對于這個子組，雖然在治療1個月時尿失禁頻率的降低沒有達到統(tǒng)計學意義，但在治療3個月后，低Uosm組的尿失禁頻率顯著降低（p=0.014），這表明在持續(xù)治療一段時間后，低Uosm組的NMSNE患者的癥狀改善是顯著的。

（4）綜合分析

治療后低Uosm組的患兒在尿失禁頻率上的減少比高Uosm組更為顯著。這一趨勢不僅在所有患者中存在，在MSNE和NMSNE的患者中也有類似的表現(xiàn)，這強調(diào)了尿液滲透壓在預測治療效果中的普適性。對于MSNE患者，首次早晨低尿液滲透壓的預測價值在治療后1個月即可顯現(xiàn)，而在NMSNE患者中，則在治療后3個月顯現(xiàn)。這可能與NMSNE患者相比MSNE患者在治療反應上有更大的變異性有關，或者與NMSNE的病理機制更復雜有關，因此需要更長的時間來觀察治療效果。特別值得注意的是，盡管治療初期（1個月）的反應可能預示了長期（3個月）的治療效果，但在NMSNE組中，更長時間的觀察是必要的。治療響應的延遲表現(xiàn)可能對于那些具有復雜臨床表現(xiàn)的患者而言，暗示了一個更為綜合的治療方法可能是必要的。

圖1

2、根據(jù)Uosm分組的NE患兒在接受治療后的響應率變化

圖2展示了NE患兒在接受治療后的響應率變化，分為所有患者、MSNE患者和NMSNE患者。

（1）圖2A - 所有患者：

- Uosm組在1個月時的響應率顯著高于高Uosm組（p=0.012），并在3個月時有顯著提升（p<0.001）。

（2）圖2B - MSNE患者：

- 1個月時，低Uosm組MSNE患者的響應率高于高Uosm組，但差異不顯著（p=0.084）。

- 3個月時，低Uosm組的響應率顯著提高，與高Uosm組差異達到統(tǒng)計學意義（p=0.025）。

（3）圖2C - NMSNE患者：

- 低Uosm組的NMSNE患者在1個月時的響應率顯著高于高Uosm組（p=0.033），在3個月時這一差異更加顯著（p=0.002）。

（4）綜合分析

這三個圖表顯示，在治療1個月后，低Uosm組的患者總體上有較高的治療響應率，這種趨勢在治療3個月后更為顯著。這些結(jié)果進一步強化了首次早晨尿液滲透壓作為評估NE治療響應的有效性。尤其值得注意的是，NMSNE患者在低Uosm組中的治療響應改善在治療后期（3個月時）更為顯著，這可能表明在NMSNE患者中，對低Uosm的響應可能需要更長時間的治療才能顯現(xiàn)。對于MSNE患者，雖然1個月時未見顯著差異，但3個月時低Uosm組表現(xiàn)出更好的響應，這表明首次早晨尿液滲透壓的檢測對于長期治療效果預測也具有潛在價值。

圖2

五、結(jié)論

這項研究得出的結(jié)論指出，Uosm與兒童NE的治療響應有顯著相關性。具體而言，那些具有較低首次早晨尿液滲透壓的兒童，在接受藥物治療后，展現(xiàn)了更高的治療響應率。這種相關性在治療的第一個月和第三個月均得到了觀察，表明低尿液滲透壓是一個積極的治療預后指標。此外，不論是單癥狀還是非單癥狀NE患者，這一發(fā)現(xiàn)都得到了支持，強調(diào)了在不同NE亞型中，尿液滲透壓作為預測治療效果的潛在價值。

六、臨床應用價值

這些數(shù)據(jù)指出，Uosm的測量可用作臨床評估工具，以指導治療決策。例如，在具有較低尿液滲透壓的患者中，可以預期使用dDAVP等抗利尿激素治療可能會取得較好效果。這種預測可能有助于制定更針對性的治療計劃，并為患者和家庭提供更準確的治療預期。

參考文獻：

[1] Lee GK, Chung JM, Lee SD. First-morning urine osmolality and nocturnal enuresis in children: A single-center prospective cohort study. Investig Clin Urol. 2023;64(5):501-509.