沒有流感證據(jù)時，兒童是否可以使用奧司他韋
2019-02-23 09:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：宋躐夫
責任編輯：點滴管
[導讀] 作為兒科臨床醫(yī)生。要懂得權衡利弊，不要只根據(jù)化驗結(jié)果來用藥。因為小孩子的甲流假陰性結(jié)果確實比較多。高于成人。這和小孩子在采樣過程中不配合是有相關性。
導讀：2019年年初。全國范圍內(nèi)都處于流感高發(fā)期。針對治療流感的特效藥物~奧司他韋臨床應用存在不同的意見。今天談一下關于沒有流感證據(jù)，奧司他韋是否應用于兒童。根據(jù)中國國家流感中心數(shù)據(jù)，今年流感流行病毒株和去年冬春季并不相同，南北方均以A型流感為主，主要亞型是甲型H1N1，其次為季節(jié)性A(H3N2)治療兒童流感的特效藥物西藥中，首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，臨床常用的是奧司他韋。這個藥物也有一定的相關副作用，所以臨床醫(yī)生要權衡利弊應用。
今年在兒科臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，臨床高度懷疑是甲型流感但甲流檢測是陰性。這種情況下是否應用奧司他韋呢？又是何種原因出現(xiàn)假陰性結(jié)果呢？流感的檢測結(jié)果，和操作者的手法息息相關。臨床主要通過咽拭子檢查來確定是否為甲流。當小孩子不配合時，棉簽在咽部，可能采集不到重點部位，導致兒童假陰性情況的增多。所以，臨床醫(yī)生高度懷疑是甲流時而沒有實驗室證據(jù)時，要和采樣者溝通。如果確定小孩子在咽拭子采樣過程中極度不配合，還是要考慮應用奧司他韋的。那么怎么樣和患者家屬溝通這件事情呢？因為家屬多數(shù)是認可化驗檢查結(jié)果的。
作為兒科臨床醫(yī)生首先要知道治療流感的特效藥物奧司他韋的作用有哪些， 首先奧司他韋是流感病毒的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于治療甲型H7N9流感病毒的首選藥物，對其他病毒沒有明確療效。神經(jīng)氨酸酶抑制劑負責阻止新合成病毒的離開，通過抑制流感病毒水解細胞膜上的神經(jīng)氨酸（唾液酸），阻止繁殖后的病毒離開宿主細胞，可以有效控制病毒在體內(nèi)細胞間的傳染，他的作用特點是能阻斷流感病毒的在體內(nèi)的擴散和傳播，從而達到對流感病毒滅活的作用。服藥的最佳時間是在發(fā)病48小時以內(nèi)。和患者家屬溝通時，要把它的作用特點說清楚。同時要說明如果是甲型流感，錯過最佳治療時機有哪些危害？比如甲型流感今年最常見的并發(fā)癥是流感性腦炎、以及肝衰竭。讓家屬懂得取舍，懂得權衡利弊。經(jīng)過這樣的解釋，如果家屬仍然不接受服用奧司他韋，那么可以選擇中成藥，比如小兒豉翹清熱顆粒是治療流感的首選藥物。
在與患兒家屬溝通的過程中，家屬更在意奧司他韋的副作用。它的副作用有哪些呢？奧司他韋臨床試驗階段發(fā)現(xiàn)的兒童不良反應以嘔吐為主，沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常的不良反應；藥品上市后發(fā)現(xiàn)的不良反應中關于神經(jīng)系統(tǒng)異常的有癲癇發(fā)作、行為異常、譫妄，兒童多見，沒有具體發(fā)生率數(shù)據(jù)。
再沒有實驗室證據(jù)確定是流感的情況下。奧司他韋的量如何選擇呢？對于疑是病例，奧司他韋的每次用藥量同確診量。服用療程可以做微調(diào)。比如服用一天后熱退，那么再堅持服用24小時后就可以停藥。而臨床**要連續(xù)服用5天。
綜上所述。作為兒科臨床醫(yī)生。要懂得權衡利弊，不要只根據(jù)化驗結(jié)果來用藥。因為小孩子的甲流假陰性結(jié)果確實比較多。高于成人。這和小孩子在采樣過程中不配合是有相關性。在這里共同和大家復習一下兒童的流感特點。1.流感接觸史不明確。2.發(fā)熱明顯，39~40攝氏度左右，小孩子可以表現(xiàn)為倦怠，略煩躁不安。3.具體體征表現(xiàn)：舌尖紅，整個舌質(zhì)偏紅，唇紅發(fā)干，咽部充血早期不明顯，發(fā)病2~3日非常明顯。心肺腹查體未見異常。4.血常規(guī)，c反應蛋白、降鈣素原檢查多數(shù)是正常的。如果有上述臨床表現(xiàn)特點，即使甲流檢測是陰性，也要考慮早期應用奧司他韋。
參考資料：
1.流行性感冒診療方案（2018年版修訂版），國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥局辦公室，國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1019號.
圖片來源：123RF
今年在兒科臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，臨床高度懷疑是甲型流感但甲流檢測是陰性。這種情況下是否應用奧司他韋呢？又是何種原因出現(xiàn)假陰性結(jié)果呢？流感的檢測結(jié)果，和操作者的手法息息相關。臨床主要通過咽拭子檢查來確定是否為甲流。當小孩子不配合時，棉簽在咽部，可能采集不到重點部位，導致兒童假陰性情況的增多。所以，臨床醫(yī)生高度懷疑是甲流時而沒有實驗室證據(jù)時，要和采樣者溝通。如果確定小孩子在咽拭子采樣過程中極度不配合，還是要考慮應用奧司他韋的。那么怎么樣和患者家屬溝通這件事情呢？因為家屬多數(shù)是認可化驗檢查結(jié)果的。
作為兒科臨床醫(yī)生首先要知道治療流感的特效藥物奧司他韋的作用有哪些， 首先奧司他韋是流感病毒的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于治療甲型H7N9流感病毒的首選藥物，對其他病毒沒有明確療效。神經(jīng)氨酸酶抑制劑負責阻止新合成病毒的離開，通過抑制流感病毒水解細胞膜上的神經(jīng)氨酸（唾液酸），阻止繁殖后的病毒離開宿主細胞，可以有效控制病毒在體內(nèi)細胞間的傳染，他的作用特點是能阻斷流感病毒的在體內(nèi)的擴散和傳播，從而達到對流感病毒滅活的作用。服藥的最佳時間是在發(fā)病48小時以內(nèi)。和患者家屬溝通時，要把它的作用特點說清楚。同時要說明如果是甲型流感，錯過最佳治療時機有哪些危害？比如甲型流感今年最常見的并發(fā)癥是流感性腦炎、以及肝衰竭。讓家屬懂得取舍，懂得權衡利弊。經(jīng)過這樣的解釋，如果家屬仍然不接受服用奧司他韋，那么可以選擇中成藥，比如小兒豉翹清熱顆粒是治療流感的首選藥物。
在與患兒家屬溝通的過程中，家屬更在意奧司他韋的副作用。它的副作用有哪些呢？奧司他韋臨床試驗階段發(fā)現(xiàn)的兒童不良反應以嘔吐為主，沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常的不良反應；藥品上市后發(fā)現(xiàn)的不良反應中關于神經(jīng)系統(tǒng)異常的有癲癇發(fā)作、行為異常、譫妄，兒童多見，沒有具體發(fā)生率數(shù)據(jù)。
再沒有實驗室證據(jù)確定是流感的情況下。奧司他韋的量如何選擇呢？對于疑是病例，奧司他韋的每次用藥量同確診量。服用療程可以做微調(diào)。比如服用一天后熱退，那么再堅持服用24小時后就可以停藥。而臨床**要連續(xù)服用5天。
綜上所述。作為兒科臨床醫(yī)生。要懂得權衡利弊，不要只根據(jù)化驗結(jié)果來用藥。因為小孩子的甲流假陰性結(jié)果確實比較多。高于成人。這和小孩子在采樣過程中不配合是有相關性。在這里共同和大家復習一下兒童的流感特點。1.流感接觸史不明確。2.發(fā)熱明顯，39~40攝氏度左右，小孩子可以表現(xiàn)為倦怠，略煩躁不安。3.具體體征表現(xiàn)：舌尖紅，整個舌質(zhì)偏紅，唇紅發(fā)干，咽部充血早期不明顯，發(fā)病2~3日非常明顯。心肺腹查體未見異常。4.血常規(guī)，c反應蛋白、降鈣素原檢查多數(shù)是正常的。如果有上述臨床表現(xiàn)特點，即使甲流檢測是陰性，也要考慮早期應用奧司他韋。
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1.流行性感冒診療方案（2018年版修訂版），國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥局辦公室，國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1019號.
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