實例解析：

一、圖例資料：

患者老年男性，67歲急性起病。因"頭昏、頭暈2天"入院?；颊咔疤炱馃o明顯誘因始覺頭昏頭暈，無惡心、嘔吐，無視物模糊或旋轉(zhuǎn)，無耳鳴耳聾，頭暈于起床時明顯，發(fā)病后到當?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生處就診，予以肌注治療，但效果欠佳，患者仍感頭昏頭暈不適，故今來我院就診，查頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，為進一步診治收住入院，患者病程中無發(fā)熱，無抽搐，無肢體活動障礙或麻木，無意識障礙，無構(gòu)音障礙、飲食嗆咳，無頭痛，無失語，無胸痛、胸悶、氣急，無暈厥、黒蒙，目前精神可，食納、夜眠可，大小便正常。

既往史：有"高血壓"史8年左右，目前口服苯磺酸氨氯地平降壓治療，血壓控制不詳，有痛風史10余年，雙手及雙足、肘關節(jié)等多處關節(jié)畸形，布滿痛風結(jié)石，無糖尿病病史，無煙酒不良嗜好。

查體：T：36.5℃ P:44次/分 R:18次/分 BP:172/70mmHg，神志清，五官端正，球結(jié)膜無水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，無眼球震顫，乳突區(qū)無壓痛，聽力正常。雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律44次/分，節(jié)律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，雙手及雙足、肘關節(jié)等多處關節(jié)畸形，布滿痛風結(jié)石，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征陰性。雙側(cè)指鼻試驗、輪替試驗陰性，甩頭試驗陰性，克氏征、布氏征陰性。

輔檢：頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。電解質(zhì)檢查示血鉀為6.56mmol/L，腎功能:BUN 16.40 mmol/L↑、CREA 275.9 umol/L↑、UA 515.6 umol/L↑。心梗三項:CK-MB 2.46 U/L、MYO 109.73 ng/ml↑、cTnI <0.1 ng/ml。

心電圖診斷：竇性搏動；交界性逸搏；T波高尖，符合高血鉀改變，建議電解質(zhì)檢查

二、知識點

圖中可見竇性搏動，綠色標注為交界性逸搏，藍色標注部分T波就可以看到T波高尖呈帳篷狀，雙支對稱，基底變窄，QRS波群增寬，電解質(zhì)檢查示血鉀為6.56mmol/L，符合高血鉀心電圖改變。患者高鉀血癥明確，且腎功能不全，立即予以**20mg 靜推以利尿排鉀，葡萄糖酸鈣10ml靜推以促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，患者為高鉀所致心律失常，有發(fā)生心跳驟停風險，需要血液透析、心電監(jiān)護。

參考文獻

1盧喜烈主編. 心電學技術規(guī)范化培訓綱要[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2014.12

2蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯. 周氏實用心電圖學 第6版[M]. 北京：北京大學醫(yī)學出版社, 2014.01.

3陳清啟等主編 心電圖學山東科學技術出版社 , 2002

4曹新民主編 內(nèi)科急診室手冊 鄭州大學出版社，2002

5胡郁等 心電圖在高血鉀臨床診斷價值中的研究 臨床心電學雜志 2005（14）2

6朱同新等 高血鉀致竇室傳導臨床分析 臨床心電學雜志 2005（14）1

7陳菊花等 竇室傳導患者11例心電圖分析 心電學雜志 2006（25）2

8崔紅等 50例高血鉀癥臨床心電圖診斷價值的探討 實用心電學雜志 2006（15）2