前兩天門診上遇到一例患者，男性，49歲，是一位建筑工人，反復(fù)頭暈三月余，經(jīng)常在干活時(shí)或者晚上睡覺時(shí)出現(xiàn)頭暈，嚴(yán)重時(shí)伴有天旋地轉(zhuǎn)、惡心感，輕的時(shí)候一陣短時(shí)間頭昏，頸部時(shí)常酸痛，癥狀時(shí)好時(shí)差，在多家醫(yī)院看過，曾經(jīng)查過腦部CT、核磁共振未見異常，頸部核磁共振頸椎C5、C6椎間盤突出，硬膜囊受壓，頸部血管彩超正常，TCD腦動脈血流速減低，血常規(guī)、生化、心電圖均正常。被診斷為頸椎病，腦供血不足，焦慮等，曾服用多種活血化瘀的中成藥物、敏使朗、西比靈、奧氮平、百憂解等似乎有點(diǎn)效果，但又不明顯，也做個(gè)頸椎理療，酸痛感有減輕。

這次來門診仔細(xì)問診查體，發(fā)現(xiàn)患者頭暈癥狀絕大部分是和**有明顯關(guān)系的，在彎腰低頭、起床、躺下去的時(shí)候特別明顯，時(shí)間不長，一般不到10分鐘，再問患者表示每次癥狀眩暈厲害的時(shí)間都是十幾秒，平常沒有什么不舒服，進(jìn)行常規(guī)查體沒有任何陽性體征。

經(jīng)過以上的問診檢查，基本就很傾向于良性陣發(fā)性位置性眩暈了，故進(jìn)行了誘發(fā)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)右側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性，診斷明確，給予兩次復(fù)位治療，再活動無眩暈發(fā)作。

這是一例典型的良性陣發(fā)性位置性眩暈，但由于還是有很多醫(yī)生對這個(gè)疾病沒有概念甚至從未聽說過，所以會導(dǎo)致這樣的患者反復(fù)檢查反復(fù)治療都效果不好，病人不滿意，醫(yī)生自己也糊里糊涂，感覺該用的藥都用了，怎么就是不好。其實(shí)并不是疾病罕見，只要診治過一兩例這樣的患者，就不太容易誤診了。

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種耳源性眩暈，是半規(guī)管內(nèi)的耳石活動引起的。眩暈是反復(fù)發(fā)作的，每次發(fā)作都是由**改變引起，比如翻身、起床、躺下或者低頭仰頭這些動作，所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的時(shí)候發(fā)病。特點(diǎn)是一動就天旋地轉(zhuǎn)的暈，但是持續(xù)時(shí)間不長，保持一個(gè)姿勢不動，數(shù)秒至數(shù)分鐘后眩暈就會緩解，而且反復(fù)幾次動作后眩暈會減輕。眩暈嚴(yán)重時(shí)可以伴有惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀，有的人還有心慌、胸悶、憋氣、出冷汗等表現(xiàn)。

通過臨床表現(xiàn)和一些基本的輔助檢查診斷就有方向了，首先需要進(jìn)行影像學(xué)檢查排除一下中樞病變導(dǎo)致的中樞性位置性眩暈，然后就可以進(jìn)行變位誘發(fā)試驗(yàn)，不同部位的耳石，誘發(fā)的方法不一樣，結(jié)果不一樣，復(fù)位方法也各有不同，但總體來說，這是一種良性病變，是可以通過簡單的幾個(gè)姿勢的變動治療的，而不需要大費(fèi)周章的進(jìn)行各種檢查和治療。

該例患者前前后后花費(fèi)了大量的時(shí)間和金錢，心理負(fù)擔(dān)也非常嚴(yán)重，所以后續(xù)有醫(yī)生考慮是由于焦慮引起的頭暈，其實(shí)是因?yàn)轭^暈反復(fù)不好而引起了焦慮情緒。所以，在臨床上遇到頭暈陣發(fā)性發(fā)作，但反復(fù)治療效果不好的患者，還是需要考慮良性陣發(fā)性位置性眩暈的可能性的。