實(shí)例分析：

一、圖例資料：

患者男性，82歲。以陣發(fā)性胸骨后不適三天前來(lái)就診。曾安裝起搏器治療，具體參數(shù)不詳。BP：150/80mmHg.。

心電圖診斷：

竇性心律；完全性（Ⅲ度）房室傳導(dǎo)阻滯；心室起搏心律，呈VVI或VOO模式，頻率60bpm，起搏器功能正常

二、知識(shí)點(diǎn)：

圖中可見(jiàn)明顯竇性P波（藍(lán)色箭頭）規(guī)則出現(xiàn)，頻率71bpm，竇性P波與QRS波無(wú)關(guān)，考慮有完全性房室傳導(dǎo)阻滯；QRS波群前可見(jiàn)起搏脈沖（紅色箭頭），起搏脈沖規(guī)律出現(xiàn)，頻率60bpm，V1呈類左束支阻滯圖形，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，考慮右心室心尖部起搏；起搏模式為VVI或VOO，因?yàn)樾氖沂峭耆尚氖移鸩姌O控制節(jié)律，所以尚不能完全判斷起搏器心室感知功能如何。

大多數(shù)的心室起搏電極放置在右心室心尖部，起搏脈沖發(fā)放后，其除極方向由右心室向左心室、由心尖部向心底部，故起搏QRS′波群在V₁導(dǎo)聯(lián)呈類左束支阻滯圖形（QRS′主波向下），Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS′主波向下，電軸左偏，這是右室心尖部起搏的心電圖表現(xiàn)。

鑒別診斷：

完全性房室傳導(dǎo)阻滯與干擾性房室分離，兩者在心電圖上心房波（P波）與心室波（QRS波）無(wú)關(guān)，但完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房率大于心室率是其鑒別要點(diǎn)之一。

室性自主心律，心室起搏脈沖激動(dòng)心室后，也會(huì)出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，但仔細(xì)觀察圖例，QRS波群前往往會(huì)有起搏脈沖。現(xiàn)在雙極導(dǎo)線脈沖信號(hào)較小，所以在記錄心電圖時(shí)，關(guān)閉濾波功能，或用帶起搏通道的心電圖機(jī)進(jìn)行描記心電圖。

三、臨床意義：
此患者竇房結(jié)功能正常，應(yīng)該是房室結(jié)完全失去傳導(dǎo)功能，所以表現(xiàn)為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，臨床上需要安裝起搏器治療?；颊咧灰ㄆ趶?fù)查心電圖檢查起搏器功能狀況，另外起搏器只能解決心室起搏問(wèn)題，至于心臟本身存在的問(wèn)題(比如心衰，心臟擴(kuò)大，高血壓病）還需要臨床控制。

參考文獻(xiàn) ：

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牟延光主編. 臨床起搏心電圖學(xué)[M]. 2014

劉子文主編. 臨床心電學(xué)辭典 第2版[M]. 2014