經(jīng)穿刺將導(dǎo)管插入血管腔內(nèi)，在血管造影診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)病變的部位、范圍和性質(zhì)，選擇性或超選擇性插管到相關(guān)血管進(jìn)行栓塞、血管成形、藥物灌注、溶栓術(shù)、血栓摘除、血管內(nèi)支架置放和異物取出 等介入治療。以及如經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈插管，做門靜脈分段采血，測(cè)定其胰島素或胰高血糖素含量，用 于胰腺內(nèi)分泌腫瘤的定性、定位診斷等。

(一）選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)

其基本方法是經(jīng)選擇性動(dòng)脈插管注入栓塞物，或用特制的尖端帶球旗的導(dǎo)管以阻塞血管，達(dá)到永久性 或暫時(shí)性栓寒效果。前者相對(duì)地比較簡(jiǎn)單，效果好，現(xiàn)較常用；后一種辦法因球囊導(dǎo)管常需保留24?48 小時(shí)，容易發(fā)生導(dǎo)管移位、血管損傷以及菌血癥等因長(zhǎng)期插管帶來(lái)的并發(fā)癥。

動(dòng)脈栓塞術(shù)前應(yīng)先作選擇性動(dòng)脈造影以確定病變性質(zhì)、部位和范圍等，然后將導(dǎo)管置于擬栓塞的 血管部位。經(jīng)注入少M(fèi)造影劑證實(shí)位置合適后，再經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞物。栓塞后應(yīng)即刻造影以驗(yàn)證栓塞 效果。

用于血管栓塞的栓塞物品類繁多。按栓塞效果的暫久有：自體血凝塊，吸收較快，屬短效栓塞劑；明 膠海綿、氧化纖維素、自體肌肉或脂肪組織小片，多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)吸收；無(wú)水乙醇、碘油乳劑、聚乙烯 醇、不誘鋼圈等屬于K：效或永久性栓塞物。另外還有帶球臠導(dǎo)管作暫時(shí)性栓塞，以及可脫離的球癍導(dǎo)管作 永久性栓塞等。

選擇性動(dòng)脈栓塞主要應(yīng)用于：

①某些臟器急性動(dòng)脈性出血的止血，如胃、十二指腸、腎、肝、骨盆及 盆腔臟器病變或損傷引起的出血；

②肝、腎、盆腔臟器等原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息性治療，可控制出血、 減輕疼痛，使腫瘤縮小甚至靜止，或借此以利手術(shù)切除。對(duì)某些腫瘤可減少其產(chǎn)生異常激素。還可在栓塞物內(nèi)加抗癌藥物，以提商腫瘤局部的藥物濃度和延長(zhǎng)其在局部停滯的時(shí)間；

③動(dòng)靜脈畸形或異常、動(dòng)靜脈瘺，某些血管性腫瘤及較小動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，如肝動(dòng)脈或腦動(dòng)脈瘤；

④作為某些手術(shù)前的處理，以減少手術(shù) 出血，使手術(shù)易行，如巨脾、肝、腎腫瘤、動(dòng)靜脈畸形手術(shù)切除前⑤對(duì)脾腫大、脾功能亢迸有外科 手術(shù)指征者，多次、部分性脾動(dòng)脈分支栓塞行部分脾切除術(shù)等。

選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)常引起不適反應(yīng)，其表現(xiàn)的程度與栓塞部位和范圍有關(guān)，多見如頭痛、發(fā)熱、惡心 嘔吐等。腹部?jī)?nèi)臟血管栓塞后，H腸道反應(yīng)尤為突出，常伴有栓塞區(qū)疼痛，如腹痛、肝區(qū)痛、腰痛，一般 經(jīng)對(duì)癥處理多能自行緩解。此外，如肝動(dòng)脈栓塞后常伴有轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能損害，一般多于1周左右恢 復(fù)正常。可能發(fā)生的并發(fā)癥有動(dòng)脈損傷或內(nèi)膜剝離；栓子移位造成正常臟器血管阻塞，導(dǎo)致諸如胃、腸壁 壞死、膽渙壞死、脾梗死、肢體末端壞疽等；栓塞治療臟器的梗死區(qū)域繼發(fā)感染而形成膿腫。動(dòng)靜脈畸形 行栓寒治療時(shí)，可因栓塞物進(jìn)入靜脈側(cè)而導(dǎo)致肺栓塞或梗死。顱腦血管栓寒除可發(fā)生腦血管痙攣外，還可引起動(dòng)脈瘤破裂、栓子移位進(jìn)入正常腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，由于無(wú)菌操作不嚴(yán)，可并發(fā)菌血癥和膿 毒癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥可造成死亡。

(二）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)

采用導(dǎo)管擴(kuò)張的辦法施行經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)治療動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病已有40余年歷史3自1964 年Dottei和Judkins開始采用特制帶球囊導(dǎo)管施行擴(kuò)張以來(lái)，這一技術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展和推廣。

球囊導(dǎo)管擴(kuò)張的基本方法是經(jīng)皮穿刺血管先插入診斷性導(dǎo)管作造影，明確狹窄的部位和范圍。然后，借此引入導(dǎo)絲以通過(guò)血管狹窄處，退除導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲引人球?導(dǎo)管，在電視屏監(jiān)視下將導(dǎo)管的球襄置于血 管狹窄病變部位。根據(jù)不同部位的血管，用適當(dāng)?shù)膲毫⑦m量的造影劑推注入球瘈，以擴(kuò)張血管。由于壓力的作用例如可使粥樣硬化的斑塊壓縮變形，動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂和中層伸展，使血管腔增大。破裂的動(dòng)脈內(nèi)膜 和中層，通過(guò)瘢痕組織形成和內(nèi)膜新生而修復(fù)。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均應(yīng)輔以抗凝藥物治療。

經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)主要適用于動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈狹窄。與血管旁路手術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)是保存 了血管的側(cè)支循環(huán)和血管周圍的交感神經(jīng)纖維。對(duì)于單發(fā)的短段狹窄病變最為適宜，以髂動(dòng)脈為例，一般狹窄段在5 ~6cm以下效果為好。多段或長(zhǎng)段狹窄的病變，雖可采取分段、分期擴(kuò)張成形，但效果較差。 這一技術(shù)現(xiàn)在較多應(yīng)用于髂、股、動(dòng)脈，并已成功地使用于W動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，療效甚佳。還用于下段 腹主動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈和椎動(dòng)脈等血管。除此以外，也有用于擴(kuò)張靜脈分流吻合口狹窄和自體靜脈移植術(shù)后 狹窄。但對(duì)有急性血栓形成或栓塞的病人，由于操作時(shí)有使未機(jī)化的血栓脫落，引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)，應(yīng)屬禁忌。血管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊完全鈣化者，擴(kuò)張不能奏效。

(三）灌注藥物治療

主要是病灶所在的區(qū)域性灌注療法，應(yīng)用于：

1.消化道出血如食管胃底曲張靜脈破裂出血、H應(yīng)激性潰瘍等黏膜病變出血、結(jié)腸憩室出血等。 常用藥物是血管加壓索，稀釋后以每分鐘滴注0.1?0.2單位，持續(xù)30?60分鐘可止血；如再出血，可再 滴注；對(duì)彌漫性黏膜出血的效果較好，而對(duì)動(dòng)脈出血及食管胃底曲張靜脈破裂出血的效果較差。此外，有報(bào)道用somatostatin和ranitidine對(duì)胃應(yīng)激性潰瘍等黏膜病變出血和潰瘍病出血有良好止血效果；

2.惡性腫瘤的抗癌藥物灌注可增加腫瘤局部藥物濃度，提高療效；減少抗癌藥物全身毒性反應(yīng)和 對(duì)正常組織的損害。常用藥物如5-氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、順鉑、卡鉑等?？梢淮位蛄糁脤?dǎo)管連 續(xù)灌注，或間隔一定時(shí)間再重復(fù)插管灌注?，F(xiàn)常采用動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥物灌注和栓塞復(fù)合治療；

3.溶栓治療用于治療急性動(dòng)脈血栓形成、亞急性動(dòng)脈血栓栓塞，甚至慢性動(dòng)脈血栓，尤以急性動(dòng) 脈血栓形成的效果為好。也可經(jīng)靜脈插管至局部灌注溶栓藥物治療靜脈血栓形成。常用藥物如鏈激酶、尿 激酶等；

4.腸缺血和周圍血管痙攣性疾病前者包括急性非閉塞性腸系膜血管缺血和閉塞性腸系膜血管缺血; 后者包括雷諾病及雷諾現(xiàn)象、藥物性血管痙攣、損傷性血管痙攣等。常用藥物如**、妥拉蘇林等。

對(duì)于保留導(dǎo)管滴注藥物進(jìn)行治療的病人，隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生導(dǎo)管移位、凝塞、周圍性血管栓塞、血栓形成，包括菌血癥等并發(fā)癥的機(jī)遇增加；使用加壓素者，還可發(fā)生心律失常、高血壓、心絞痛 等，甚至發(fā)生心搏驟停等嚴(yán)重后果。故在施行過(guò)程中，必需嚴(yán)密觀察和嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

(四）血管內(nèi)支架管置放

主要是用于經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)失敗或效果不滿意者，如成形后血管再狹窄或防止冉狹窄，是其有效的輔助治療手段?？捎糜谌缰鲃?dòng)脈、髂動(dòng)脈、股胭動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等；靜脈如上腔靜脈、下腔靜 脈、盆腔內(nèi)靜脈等。目前應(yīng)用于臨床的金屬內(nèi)支架有熱形狀記憶式、自膨式和球襄擴(kuò)張式三類。按支架表 面情況可分為裸支架、帶膜支架及支架移植物即帶支架的人工血管。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是20世紀(jì)80年代末開始迅速發(fā)展起來(lái)的適用于肝硬化門靜脈高壓癥食管靜脈曲張反復(fù)出血，或曾行分流術(shù)或內(nèi)鏡止血等治療失敗，或伴頑固性腹水，以及不能手術(shù)的急性大出 血。但目前常用于上述終末期肝病等待肝移植而預(yù)防食管曲張靜脈破裂出血的患者。方法是經(jīng)右頸靜脈穿 刺，置人導(dǎo)管在肝內(nèi)穿刺使肝靜脈至門靜脈間形成通道，用球襄導(dǎo)管加以擴(kuò)張開通，然后置放內(nèi)支架保持 其通暢，形成肝內(nèi)門體分流。