頸椎過(guò)伸性損傷又稱之為“揮鞭性損傷”，隨著高速公路的擴(kuò)延及車速的提高，近年來(lái)此類損傷日漸增多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足的臨床醫(yī)師易將其漏診、誤診，應(yīng)引起重視。傷情較重者大多殘留后遺癥，尤其是對(duì)手部功能的影響較大。其主要病理解剖改變位于脊髄中央管處，故又名“脊髄中央管癥候群”。

一、致傷機(jī)制

其發(fā)生機(jī)制大多見(jiàn)于高速行駛之車輛急剎車或撞車時(shí)。此時(shí)，由于慣性力的作用，面、頜、額等部位受來(lái)自正前方的撞擊（多為擋風(fēng)玻璃或前方座椅的靠背），而使頭頸向后過(guò)度仰伸；瞬間，頭頸又向前屈。因此，亦易引起屈曲性損傷。此外，來(lái)自前方的其他暴力，仰頸位自髙處跌下，以及頸部被向上向后方向的暴力牽拉等均可產(chǎn)生同樣后果。此種暴力視其著力點(diǎn)不同，除可造成前節(jié)所提 及的頸椎后脫位，Hangman骨折、下頸椎椎弓根骨折、齒突骨折伴寰樞后脫位等各種損傷外，其最嚴(yán)重的后果是引起脊髄的損害。

在正常頸椎仰伸時(shí)，椎管內(nèi)之脊髓及硬膜囊呈折疊樣(手風(fēng)琴式)被壓縮變短;但如果前縱韌帶斷裂、椎間隙分離，則可使脊髄反被拉長(zhǎng)。此時(shí)的硬膜囊具有一定的制約作用，在此情況下，如該傷者頸椎椎管較狹窄，則易使脊髓嵌夾于突然前凸、內(nèi)陷的黃韌帶與前方的骨性管壁之中；尤其是于椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，此種對(duì)沖性壓力，最后易集中到脊髓中央管處，以致引起該處周圍的充血、水腫或出血。如中央管周圍受損程度較輕，則大部分病理過(guò)程有可能完全逆轉(zhuǎn)痊愈;但如果脊髓實(shí)質(zhì)損傷范圍較大,傷情重，一般難以完全恢復(fù)，且易殘留后遺癥。

此外，此種損傷亦易見(jiàn)于類風(fēng)濕性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎、彌漫性特發(fā)性骨肥大綜合征或 Marie-Stri- impell綜合征這類病人。主要是此類病人由于病殘 使頸椎活動(dòng)范圍明顯受限，甚易發(fā)生頸椎損傷，尤其是在飲酒之后，或因視力差或一過(guò)性腦缺血發(fā)作。 當(dāng)患者面部朝前跌跤，則可引起頸椎后伸損傷，多見(jiàn)于C7水平。以致前縱韌帶、纖維環(huán)及椎間盤斷裂;后縱韌帶亦多撕裂;偶爾有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊分離，亦可伴有程度不同的神經(jīng)損傷。

此類損傷可出現(xiàn)已下三種結(jié)果：

1.無(wú)神經(jīng)損傷由于后伸損傷，脊髓很少受擠壓，特別當(dāng)椎管較寬時(shí)。

2.脊髄前動(dòng)脈受損引起動(dòng)脈血栓形成與四肢麻痹。

3.脊髓不完全性損傷前髄直接損傷，或因擠壓而中央型脊髄損傷。

脊柱越僵硬，損傷與不穩(wěn)的程度也愈重，大多需要手術(shù)療法。此種揮鞭性或過(guò)伸性損傷，因病理改變主要位 于脊髓中央管處，故又名脊髓中央管癥候群，其病理解剖改變包括：

1.前縱韌帶及椎節(jié)撕裂其程度輕重不一，從部分撕裂到完全斷裂，與纖維環(huán)相連的深層纖維可將纖維環(huán)撕裂，嚴(yán)重者椎間隙亦受損，以致前方椎間 隙隨之增寬。

2.椎體前筋膜下血腫主要由于局部創(chuàng)傷所致 的小血管斷裂，以致易在疏松的椎前筋膜下方形成血 腫，從而增大了 X線側(cè)位片上椎前陰影的寬度,這是診斷此種損傷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

脊髓中央管周圍創(chuàng)傷反應(yīng)可能系前后雙側(cè) 對(duì)沖性暴力作用，以致在脊髓中央管周圍實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn) 水腫及小出血點(diǎn)，并影響傳導(dǎo)束的生理功能而在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。

3.椎板及棘突等損傷如暴力更進(jìn)一步加劇， 亦可造成椎節(jié)后部結(jié)構(gòu)的損傷。在此情況下，脊髄 多呈完全性斷裂，并形成頸椎后脫位。此種仰伸-壓 縮暴力在交通及建筑業(yè)事故中并非少見(jiàn)，且后果嚴(yán)重，預(yù)后不佳。

此外，在以椎體后緣骨贅為主的骨源性頸椎病 者，如遇過(guò)伸性損傷，即便是十分輕微外力，其癥狀卻十分嚴(yán)重。此主要是由于在仰伸狀態(tài)下，由于椎管前方有骨性致壓物，后方硬膜囊壁及黃韌帶向前加壓，以致處于硬膜囊內(nèi)中間的脊髄突然受到來(lái)自前后雙向壓應(yīng)力而引起或加重脊髓受損的程度。此時(shí)除了過(guò)伸性損傷所致的脊髓中央管綜合征外，尚可伴有明顯的前脊髄綜合征。在治療上 應(yīng)采取積極態(tài)度，一旦非手術(shù)療法無(wú)法獲得神經(jīng)功能 繼續(xù)恢復(fù)，則需盡早施行手術(shù)減壓及固定融合術(shù)。

一般病例的脊髓神經(jīng)功能大部分可恢復(fù)，尤以輕癥者更為滿意，康復(fù)后可不留后遺癥。但中央管周圍損傷較為嚴(yán)重的病例則手部功能難以完全恢復(fù)。伴有其他損傷、椎管內(nèi)有骨塊殘留、椎管矢狀徑小于10 mm及延誤治療者，預(yù)后大多欠理想。