嗜鉻細(xì)胞瘤（PHEO）是起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的腫瘤，它能夠合成釋放兒茶酚胺，從而引起一系列的臨床癥狀，如頭暈、頭疼、心悸、多汗等癥狀。副神經(jīng)節(jié)瘤（OGL）是起源于腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞的腫瘤，其本質(zhì)和嗜鉻細(xì)胞瘤是一樣的，只是位置不在腎上腺。對(duì)于這種腫瘤的治療仍是以手術(shù)為主，但是以往對(duì)這種腫瘤的功能性把握不全，常因術(shù)中不可控的高血變化導(dǎo)致其手術(shù)成功率不高。隨著對(duì)這種疾病認(rèn)識(shí)的深入以及麻醉技術(shù)的提高，現(xiàn)在手術(shù)治療嗜鉻細(xì)胞瘤的成功率已大大提高。嗜鉻細(xì)胞瘤及副神經(jīng)節(jié)瘤的術(shù)前藥物準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備很重要的一部分，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

其術(shù)前準(zhǔn)備的目的一是為了阻斷過(guò)量的兒茶酚胺的作用，術(shù)前維持正常的血壓、心功能等其他臟器的功能；二是能夠舒張血管，擴(kuò)充血容量；三是為了防止在手術(shù)及麻醉過(guò)程中誘發(fā)兒茶酚胺大量釋放導(dǎo)致的血壓激烈波動(dòng)，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于術(shù)前無(wú)明顯血壓波動(dòng)及其他癥狀的PHEO/PGL患者也建議術(shù)前藥物準(zhǔn)備，以阻斷兒茶酚胺的作用，因?yàn)橛行┠[瘤是亞臨床型，不能保證腫瘤在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)大量釋放兒茶酚胺。

控制血壓方面首先推薦α-受體阻滯劑，因?yàn)槭菫榱藢?duì)抗兒茶酚胺的作用。常用的是非選擇性α-受體阻滯劑，如酚芐明，建議初始10mg日1次口服，根據(jù)血壓控制情況，可以逐漸加量。其他控制血壓的α-受體阻滯劑還有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等，但是這一類(lèi)為α1-受體阻滯劑，可能并不能完全阻滯α-受體。如果單用α-受體阻滯劑控制血壓不滿意，可以聯(lián)合使用鈣離子通道阻滯劑。如果患者因服用α-受體阻滯劑產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，不能難受，或者患者血壓升高不明顯，可以考慮單用鈣離子通道阻滯劑來(lái)控制血壓。但是對(duì)于大部分患者單用鈣離子通道阻滯劑是不能改善患者由于兒茶酚胺引起的血流動(dòng)力學(xué)變化的，但是其對(duì)改善患者心肌供血是有好處的。

如果患者有由于兒茶酚胺導(dǎo)致的心律失常，還需要術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行抗心律失常治療。最常使用的藥物是β-受體阻滯劑，但需要在使用α-受體阻滯劑2-3天后開(kāi)始使用，因如果單用β-受體阻滯劑可能阻斷β2-受體擴(kuò)血管的作用，從而導(dǎo)致血管進(jìn)一步收縮，誘發(fā)高血壓、心梗、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此推薦使用β1-受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾等。

用藥時(shí)間一般是7-10天，有些頻繁發(fā)作的患者可以加到一個(gè)月，那么究竟用藥到什么程度才能符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)呢？

我們主要參考2個(gè)方面，一是要看患者血壓和心律，血壓穩(wěn)定在120/80mmHg左右，心律小于90，紅細(xì)胞壓積小于45%；二是了解患者癥狀，一般沒(méi)有陣發(fā)性高血壓、心悸、多汗等癥狀的出現(xiàn)，有輕度的鼻塞感，末端四肢發(fā)涼感消失，或者有溫度感，表明末端循環(huán)灌注良好，可以手術(shù)。