自身免疫性蕁麻疹，特別是針對(duì)高親和力IgE受體或IgE分子的自身抗體，參與慢性特發(fā)性蕁麻疹的發(fā)病，受到了廣泛的關(guān)注！

迄今為止絕大多數(shù)指南中，并沒(méi)有將自身免疫性蕁麻疹從慢性特發(fā)性蕁麻疹分離開(kāi)來(lái)，原因是多方面的。

（一）檢測(cè)手段還沒(méi)有完善，唯一廣泛應(yīng)用的篩查實(shí)驗(yàn)自體血清皮膚試驗(yàn)(ASST)不僅可以反應(yīng)于血清中存在誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺的自身抗體，也可以是非抗體的任何類(lèi)型的組胺釋放因子，與體外嗜堿性粒細(xì)胞釋放實(shí)驗(yàn)并非高度吻合。

（二）缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的用于檢測(cè)高親和力IgE受體或IgE分子的自身抗體的試劑盒，即使檢測(cè)陽(yáng)性，也可能是生理性，也就是說(shuō),自身抗體必須能結(jié)合到細(xì)胞表面才能發(fā)揮作用，是一個(gè)有條件的自身免疫，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)不同亞型的蕁麻疹患者，ASST均可以檢測(cè)陽(yáng)性，只不過(guò)陽(yáng)性率有較大的差別，反應(yīng)自身免疫參與蕁麻疹發(fā)病具有非選擇性；

（三）有研究表明，有過(guò)敏性或非過(guò)敏性呼吸道癥狀的成年患者，ASST陽(yáng)性率為30%-50%，而且兒童可以高達(dá)80%，這些研究還觀察到40-45%的正常健康人，也出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，反應(yīng)這種檢測(cè)手段特異性還比較低，我國(guó)蕁麻疹指南中，明確將自身免疫蕁麻疹列入臨床亞型中，其合理性值得商榷！

兒童蕁麻疹的病因?qū)W分析：

蕁麻疹可以發(fā)生于任何年齡人群，既往研究認(rèn)為兒童蕁麻疹在病因的構(gòu)成上與成人有較大的差別，特別是病毒或細(xì)菌感染可能占有重要的地位。因此主張有必要開(kāi)展針對(duì)感染的檢測(cè)，并在治療中可以同時(shí)考慮抗感染治療，現(xiàn)在的研究表明兒童和成年蕁麻疹特別是慢性患者的潛在病因并無(wú)區(qū)別，但潛在原因發(fā)生的概率可能存在差別，因?yàn)閮和统扇耸n麻疹潛在的原因差別不顯著，提示兒童的診斷方法應(yīng)該與成人相同。兒童蕁麻疹的病因?qū)W分析，還需要依賴(lài)更多的大樣本多中心臨床與流行病學(xué)調(diào)查研究。

兒童和特殊生理?xiàng)l件下藥物的合理使用：

原則上，妊娠期間應(yīng)盡量避免使用抗組胺藥物，臨床觀察表明大多數(shù)慢性蕁麻疹患者在孕期癥狀可以減輕或消失，但如果癥狀發(fā)作嚴(yán)重影響到生活工作，則必須采取治療措施。選擇抗組胺藥物時(shí)，應(yīng)該告知患者目前無(wú)絕對(duì)安全可靠的藥物，在權(quán)衡利弊的情況下選擇相對(duì)安全可靠的藥物，在研究觀察數(shù)千例孕婦，包括在妊娠前三個(gè)月接受抗組胺治療的幾百例患者，接受氯苯那敏和氯雷他定治療，結(jié)果表明致畸率并沒(méi)有增加，較大劑量的羥嗪可在動(dòng)物中致畸，主張西替利嗪不宜用于妊娠期。因此指南指出，第二代抗組胺藥物的使用應(yīng)限于氯雷他定，可能也可以用***他定。

指南還指出孕婦使用第二代抗組胺藥時(shí)，如需增加劑量，則需認(rèn)真考慮，因?yàn)樵衅诘陌踩詻](méi)有明確。當(dāng)患者對(duì)第二代抗組胺藥物無(wú)反應(yīng)時(shí)，第一代藥物需要謹(jǐn)慎使用。研究還觀察到大多數(shù)抗組胺藥物可以分泌到乳汁中，比較而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平較低，哺乳期婦女推薦上述藥物，并盡可能使用較低的劑量。

有報(bào)道氯苯那敏可以降低嬰兒的食欲和引起嗜睡等不良反應(yīng)，應(yīng)避免使用。目前非鎮(zhèn)靜作用的H1受體拮抗劑，仍然是兒童蕁麻疹治療的一線選擇。不同的藥物其年齡限制和使用劑量有顯著的差別，但多數(shù)抗組胺藥物規(guī)定使用在一歲以上。西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪和氯雷他定都有小兒用的糖漿制劑。近期新的治療手冊(cè)提出地氯雷他定、非索非那定可以用于六個(gè)月以上的兒童。指南強(qiáng)力推薦嬰兒和兒童避免使用第一代抗組胺藥物，在兒童推薦使用跟成人一樣的一線治療藥物和增加劑量（根據(jù)體重調(diào)整）。同樣，在治療無(wú)效的患兒中可以增加劑量，聯(lián)合鎮(zhèn)靜（晚上使用）和非鎮(zhèn)靜（白天使用）藥物。

展望：

指南中明確強(qiáng)調(diào)，對(duì)于蕁麻疹，尤其是慢性蕁麻疹，還有很多工作要做。這些包括蕁麻疹的流行病學(xué)調(diào)查、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞活化因子的鑒定，物理性蕁麻疹標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)手段，對(duì)疾病癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)估的更合理體系，建立慢性蕁麻疹凝血因子在發(fā)病中的作用，血管性水腫的癥狀評(píng)分，鎳和食物在慢性自發(fā)性蕁麻疹發(fā)病中的作用，抗組胺藥物對(duì)患者病情的影響等。

總之，蕁麻疹患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，因此本病的處理應(yīng)該積極迅速，而且還需要患者和醫(yī)生之間的密切配合。治療的目的在于使癥狀消失和不復(fù)發(fā)，由于疾病的嚴(yán)重程度不同，因此有必要對(duì)每一個(gè)患者給予個(gè)體化方案。應(yīng)查明誘發(fā)因素，并盡可能避免，同時(shí)治療體內(nèi)潛在相關(guān)的疾病。