膝關(guān)節(jié)半月板損傷現(xiàn)在日常生活中比較常見的，對(duì)于半月板損傷進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡切除做一下介紹。

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械包括直徑4mm，前透鏡斜面30°的攝像廣角鏡頭，冷光源，攝像成像系統(tǒng)，顯示器，等離子射頻，刨削器械，等離子鉤刀，半月板縫合系統(tǒng),以及其它關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械。

手術(shù)在硬腰聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，術(shù)中采用仰臥位，大腿中上段捆扎止血帶，安裝側(cè)柱維持穩(wěn)定，于膝關(guān)節(jié)屈曲90°位置放置足蹬或沙袋，便于手術(shù)過(guò)程中改變**，3000ml生理鹽水中加入1mg腎上腺素懸并掛在高于患者1.2m～1.5m處。

于膝關(guān)節(jié)處標(biāo)記髕骨、髕韌帶、脛骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，標(biāo)記關(guān)節(jié)鏡入路位置，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，鋪蓋防水無(wú)菌巾，按照關(guān)節(jié)鏡術(shù)區(qū)封閉肢體近端和遠(yuǎn)端，于手術(shù)區(qū)域粘貼皮膚膜。驅(qū)血帶驅(qū)血后止血帶充氣加壓或不用止血帶，向膝關(guān)節(jié)腔注入60ml生理氯化鈉充盈關(guān)節(jié)腔，以尖刀切口，直鉗擴(kuò)口建立關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)入路和前外側(cè)入路。

常規(guī)探查膝關(guān)節(jié)髕上囊→髕股關(guān)節(jié)面→內(nèi)側(cè)溝→內(nèi)側(cè)室→股骨髁間窩→外側(cè)溝→外側(cè)室，探查內(nèi)側(cè)時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲30°外翻外旋位，探查外側(cè)時(shí)于膝關(guān)節(jié)“4”字位，這樣可以增大關(guān)節(jié)間隙顯露半月板的后角。術(shù)中探查過(guò)程可以應(yīng)用動(dòng)力刨刀清理滑膜保證關(guān)節(jié)鏡視野清晰，檢查半月板的上下表面及前后角時(shí)可以使用探鉤輔助，通過(guò)探查了解半月板損傷情況，同時(shí)確定是否合并其他損傷。根據(jù)探查結(jié)果確定治療方案，對(duì)可進(jìn)行縫合的半月板選擇合適器械進(jìn)行縫合，對(duì)不可縫合的半月板進(jìn)行半月板切除恢復(fù)半月板的穩(wěn)定性，切除半月板過(guò)程中盡可能多的保留正常的半月板周緣組織。

手術(shù)完成后沖洗關(guān)節(jié)腔，再次探查半月板穩(wěn)定性，確保沒(méi)有遺漏后關(guān)閉關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)置引流管一根，無(wú)菌敷料進(jìn)行加壓包扎。

如果損傷的半月板無(wú)法進(jìn)行縫合，我們進(jìn)行半月板切除。根據(jù)半月板需切除的數(shù)量可分為半月板部分切除術(shù)、次全切除術(shù)、全部切除術(shù)。半月板部分切除術(shù)僅切除不穩(wěn)定撕裂的半月板組織，可以使用籃鉗咬除不穩(wěn)定組織塊后應(yīng)用刨刀或等離子刀修整撕裂緣，保留大部分正常半月板組織。半月板次全切除需要切除半月板的較大部分，切除過(guò)程中盡可能保留半月板的滑膜緣，切除完成后應(yīng)用刨刀或等離子刀修整半月板邊緣。當(dāng)半月板外周緣或連接處撕裂同時(shí)伴有半月板內(nèi)緣破壞無(wú)法進(jìn)行縫合時(shí)，可以將半月板整個(gè)切除，術(shù)中進(jìn)行仔細(xì)探查。