麻醉“陰影”如何破？
2018-08-23 17:09
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來源：愛愛醫(yī)
作者：楊曉銘
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 麻醉無小事，麻醉者一個(gè)細(xì)節(jié)不注意可能導(dǎo)致患者記憶終生或者失去生命，故麻醉人需要不斷提高專業(yè)素養(yǎng)，不斷更新知識，以適應(yīng)麻醉現(xiàn)代化的要求，更好服務(wù)患者。
昨天急診了一位外院有過椎管內(nèi)麻醉史的患者，可能有過不太愉快經(jīng)歷，患者比較緊張，愛嘮叨，交流不順暢，一入室就吧啦吧啦，跟他對話不到一分鐘就扯到上次麻醉手術(shù)……
病情如下：
男患，54歲，75kg。因“左側(cè)下肢淺表靜脈曲張6年，右側(cè)下肢淺表靜脈曲張3年”入院，初步診斷：雙側(cè)大隱靜脈曲張伴感染，既往2008年有"左側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)"史和椎管內(nèi)麻醉史（外院），術(shù)前訪視時(shí)患者訴2008年第一次手術(shù)麻醉穿刺困難，約50分鐘才穿刺成功，鞥帶30分鐘麻醉才起效，切皮時(shí)略感疼痛，自己不停抬頭遭巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生大聲訓(xùn)斥，對這不愉快經(jīng)歷記憶猶新耿耿于懷。對此次麻醉比較擔(dān)心……管床醫(yī)生告訴我患者為做早點(diǎn)的師傅，每天站立時(shí)間較長，且比較啰嗦等?；颊咝碾妶D有T波改變，轉(zhuǎn)心內(nèi)科做冠造提示左右冠脈正常。
圖片來源：123RF
入室后血壓偏高，接監(jiān)護(hù)后核對病人，患者開始吧啦吧啦扯上次手術(shù)麻醉的經(jīng)歷，L3_4穿刺時(shí)感骨質(zhì)增生，穿刺略困難，出水困難，直接硬膜外置管，試驗(yàn)量2%利多卡因5毫升，平面確切后首劑15毫升（利多左布混合液），15分鐘后**平面無痛，手術(shù)開始，**2毫克靜注，右美托咪定持續(xù)泵注（先75毫升/小時(shí)持續(xù)10分鐘，后7毫升/小時(shí)持續(xù)至縫皮），患者全程入睡，給氧2L/min，常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征，偶有舌后墜時(shí)將頭偏向一側(cè)，抬下頜，血氧飽和度立即升至100%。麻醉時(shí)間3小時(shí)，手術(shù)方式：左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎加分段結(jié)扎加右側(cè)大隱靜脈分段結(jié)扎術(shù)。術(shù)畢喚醒患者，患者未訴任何不適，對此次麻醉手術(shù)感非常滿意。
對于有不愉快經(jīng)歷麻醉史的患者，若實(shí)施全身麻醉一般問題不大，但是對于某些區(qū)域阻滯如椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯等，可以先耐心解釋，術(shù)前訪視給予患者信心，入室緊張的患者可先給予**鎮(zhèn)靜，穿刺后無禁忌證者給予右美托咪定泵注，類似自然睡眠，停藥后可以迅速喚醒，但是對于**類及其他呼吸抑制藥品合用者可能會有協(xié)同作用，嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率，必要時(shí)托下頜，置入口咽通氣道或者喉罩，避免患者缺氧。
麻醉無小事，麻醉者一個(gè)細(xì)節(jié)不注意可能導(dǎo)致患者記憶終生或者失去生命，故麻醉人需要不斷提高專業(yè)素養(yǎng)，不斷更新知識，以適應(yīng)麻醉現(xiàn)代化的要求，更好服務(wù)患者。
病情如下：
男患，54歲，75kg。因“左側(cè)下肢淺表靜脈曲張6年，右側(cè)下肢淺表靜脈曲張3年”入院，初步診斷：雙側(cè)大隱靜脈曲張伴感染，既往2008年有"左側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)"史和椎管內(nèi)麻醉史（外院），術(shù)前訪視時(shí)患者訴2008年第一次手術(shù)麻醉穿刺困難，約50分鐘才穿刺成功，鞥帶30分鐘麻醉才起效，切皮時(shí)略感疼痛，自己不停抬頭遭巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生大聲訓(xùn)斥，對這不愉快經(jīng)歷記憶猶新耿耿于懷。對此次麻醉比較擔(dān)心……管床醫(yī)生告訴我患者為做早點(diǎn)的師傅，每天站立時(shí)間較長，且比較啰嗦等?；颊咝碾妶D有T波改變，轉(zhuǎn)心內(nèi)科做冠造提示左右冠脈正常。
圖片來源：123RF對于有不愉快經(jīng)歷麻醉史的患者，若實(shí)施全身麻醉一般問題不大，但是對于某些區(qū)域阻滯如椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯等，可以先耐心解釋，術(shù)前訪視給予患者信心，入室緊張的患者可先給予**鎮(zhèn)靜，穿刺后無禁忌證者給予右美托咪定泵注，類似自然睡眠，停藥后可以迅速喚醒，但是對于**類及其他呼吸抑制藥品合用者可能會有協(xié)同作用，嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率，必要時(shí)托下頜，置入口咽通氣道或者喉罩，避免患者缺氧。
麻醉無小事，麻醉者一個(gè)細(xì)節(jié)不注意可能導(dǎo)致患者記憶終生或者失去生命，故麻醉人需要不斷提高專業(yè)素養(yǎng)，不斷更新知識，以適應(yīng)麻醉現(xiàn)代化的要求，更好服務(wù)患者。
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