八邪穴臨癥舉隅
2018-07-23 17:28
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來源：愛愛醫(yī)
作者：點(diǎn)*管
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 八邪一穴發(fā)現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，至元代《盤石金直刺秘傳》得以理論化，標(biāo)志是八邪穴名的確定。其后，明代出現(xiàn)重大進(jìn)步，見《奇效良方》析出大都、上都、中都、下都四穴，是對該穴科學(xué)性認(rèn)識的進(jìn)一步深入。其中伴隨該穴主治的不斷實(shí)踐和臨床循證，針灸法的不同嘗試，以及定位的逐漸精準(zhǔn)化，給我們展現(xiàn)了一幕古代針灸家一代一代持續(xù)不斷的邏輯歸納的千年大戲。
作者：tiedou1hao
1.穴位考究
八邪是位于上肢的常用經(jīng)外奇穴，八邪在手背側(cè)，微握拳，第1～5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共八穴。楊甲三《腧穴學(xué)》記載取該穴時(shí)“微握拳，于手背第1～5指間的縫紋端取穴［1］。左右共八穴”，其后針灸論著多以“手背第1～5指間的縫紋端”為八邪穴之定位《素問·刺瘧》描述:“諸瘧而脈不見，刺十指間出血”［2］。明代醫(yī)家總結(jié)八邪穴功用:袪風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒，主治煩熱，目痛，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，咽痛，牙痛，手指麻木，毒蛇咬傷，手臂紅腫等。
“八邪”作為穴名最早始于《奇效良方》，“八邪八穴，在手五指歧骨間，左右手各四穴”［3］，該書又進(jìn)一步將八邪穴從橈側(cè)向尺側(cè)方向依次稱大都、上都、中都、下都，“其一：大都二穴，在手大指次指虎口，赤白肉際，握拳取之……其二：上都二穴，在手食指中指本節(jié)歧骨間，握拳取之……其三：中都二穴，在手中指無名指本節(jié)歧骨，又名液門也……其四：下都二穴，在手無名指小指本節(jié)后歧骨間，一名中渚也。中渚之穴，在液門下五分……兩手共八穴，故名八邪”；《針灸大成》亦承此說。此后針書或言其“八邪”，或稱其“八邪八穴”，或分言“大都、上都、中都、下都”［4］。
從八邪解剖位置和主治病癥來看，筆者認(rèn)為，八邪的定位當(dāng)遵《奇效良方》所說，其位置當(dāng)是位于手背，將手握起，每兩個(gè)相鄰掌骨小頭之間點(diǎn)穴。第一、二掌骨小頭間者又名大都；第二、三掌骨小頭間者又名上都；第三、四掌骨小頭間者又名中都；第四、五掌骨小頭間者又名下都”，
2.病例資料
2.1.1患者男，李某，43歲，從事行政大廳窗口工作，初診日期:2017年10月5號。主訴:頸肩部酸痛1年，加重伴左手麻木1周。病史:患者長期伏案工作，1年前勞累后出現(xiàn)頸肩部酸痛，仰頸休息后可有緩解，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X片示:頸4～7椎間盤向后突出，在當(dāng)?shù)卦\所經(jīng)針灸治療后頸部不適消失。后因繼續(xù)伏案工作，上述頸肩部酸痛癥狀常有反復(fù)，勞累后加重，均于當(dāng)?shù)卦\所行頸部推拿、針灸治療后好轉(zhuǎn)。1周前患者勞累后再次出現(xiàn)頸肩部酸痛，并伴有出現(xiàn)左手小指麻木，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸理療后頸肩部酸痛明顯改善，仍遺留左手麻木未見好轉(zhuǎn)，遂來就診。主癥:患者頸部輕壓痛，左手小指麻木。查體:患者頸椎生理曲減退。頸部前屈、后伸、左右側(cè)彎活動度均可，左臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。中醫(yī)望、聞、切診:患者體型偏瘦，面黃，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證:氣滯血瘀。治則:行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。選穴:雙側(cè)頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、肩井穴、膈俞穴、心俞穴，左側(cè)少海穴、肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、后溪穴。操作:用1.5寸毫針**雙側(cè)頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、肩井穴、膈俞穴、心俞穴，左側(cè)少海穴、肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、后溪穴。**深度:20～40mm，行針至得氣，留針0.5h。針后予頸肩部拔罐，留罐5min。二診:患者頸肩部癥狀幾近消失，手指麻木未減輕。在初診治療方案上加用左手四、五指縫處選穴－下都穴，留針0.5h。針后再予頸肩部拔罐，留罐5min。按二診方法繼續(xù)治療3次，患者手指麻木癥狀基本消失。囑其頸椎病注意事項(xiàng)，避免勞累，隨訪1個(gè)月，患者未訴頸肩部疼痛、手麻等不適。
2.1.2患者女，張某，65歲，農(nóng)民，初診日期:2017年5月5號。主訴:左側(cè)肢體活動不利1年余。病史:患者長期田間勞作勞作，1年前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭昏，左側(cè)肢體活動不利，癱倒在地，家人發(fā)現(xiàn)后遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，在當(dāng)?shù)卦\所經(jīng)針灸治療后肢體活動不利較前好轉(zhuǎn)。遺留左側(cè)肢體肌張力較高，動作不靈活，遂來就診。主癥:左側(cè)肢體肌張力較高。查體:左側(cè)上下肢近段肌力MMT法：3級，肌張力評定（改良Athworth法）左上肢屈肌群1+，左手屈進(jìn)群1+，左下肢伸肌群1+。中醫(yī)望、聞、切診:患者體型偏瘦，面黃，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證:氣虛血瘀。治則:行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。常規(guī)**治療基礎(chǔ)上加患側(cè)八邪和后溪**；具體取穴：百會、印堂、患側(cè)：肩髃、曲池、外關(guān)、風(fēng)市、血海、太沖，雙側(cè)足三里、合谷、三陰交。具體操作：先操作人員雙手十指消毒，然后**部位常規(guī)消毒。選用０．３０ｍｍ×４０ｍｍ毫針**，先刺百會，斜刺０．５寸；印堂，平刺０．５寸；肩髃、曲池、外關(guān)、風(fēng)市、血海、太沖，雙側(cè)足三里、合谷、三陰交，直刺０．５～１寸，**得氣后以提插瀉法１ｍｉｎ為度。后**患側(cè)八邪，向上斜刺０．５～０．８寸，再向合谷方向透刺后溪穴１～１．５寸，**得氣后，以強(qiáng)**提插捻轉(zhuǎn)瀉法使患者手掌張開或者手指抽動為度，留針３０ｍｉｎ，隔１５ｍｉｎ行針１次，每日**１次，每周**６天，以１５天為１個(gè)療程。1月后患者肢體肌張力明顯減輕
3.討論
綜上，八邪一穴發(fā)現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，至元代《盤石金直刺秘傳》得以理論化，標(biāo)志是八邪穴名的確定。其后，明代出現(xiàn)重大進(jìn)步，見《奇效良方》析出大都、上都、中都、下都四穴，是對該穴科學(xué)性認(rèn)識的進(jìn)一步深入。其中伴隨該穴主治的不斷實(shí)踐和臨床循證，針灸法的不同嘗試，以及定位的逐漸精準(zhǔn)化，給我們展現(xiàn)了一幕古代針灸家一代一代持續(xù)不斷的邏輯歸納的千年大戲。
參考文獻(xiàn)
［1］楊甲三.腧穴學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：164-166
［2］孫國杰.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：474-476
［3］董肅.奇效良方［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005：24
［4］楊繼洲.針灸大成［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：52-54［2］山東中醫(yī)學(xué)院等校釋.**內(nèi)經(jīng)素問校釋［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：17-19
1.穴位考究
八邪是位于上肢的常用經(jīng)外奇穴，八邪在手背側(cè)，微握拳，第1～5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共八穴。楊甲三《腧穴學(xué)》記載取該穴時(shí)“微握拳，于手背第1～5指間的縫紋端取穴［1］。左右共八穴”，其后針灸論著多以“手背第1～5指間的縫紋端”為八邪穴之定位《素問·刺瘧》描述:“諸瘧而脈不見，刺十指間出血”［2］。明代醫(yī)家總結(jié)八邪穴功用:袪風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒，主治煩熱，目痛，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，咽痛，牙痛，手指麻木，毒蛇咬傷，手臂紅腫等。
“八邪”作為穴名最早始于《奇效良方》，“八邪八穴，在手五指歧骨間，左右手各四穴”［3］，該書又進(jìn)一步將八邪穴從橈側(cè)向尺側(cè)方向依次稱大都、上都、中都、下都，“其一：大都二穴，在手大指次指虎口，赤白肉際，握拳取之……其二：上都二穴，在手食指中指本節(jié)歧骨間，握拳取之……其三：中都二穴，在手中指無名指本節(jié)歧骨，又名液門也……其四：下都二穴，在手無名指小指本節(jié)后歧骨間，一名中渚也。中渚之穴，在液門下五分……兩手共八穴，故名八邪”；《針灸大成》亦承此說。此后針書或言其“八邪”，或稱其“八邪八穴”，或分言“大都、上都、中都、下都”［4］。
從八邪解剖位置和主治病癥來看，筆者認(rèn)為，八邪的定位當(dāng)遵《奇效良方》所說，其位置當(dāng)是位于手背，將手握起，每兩個(gè)相鄰掌骨小頭之間點(diǎn)穴。第一、二掌骨小頭間者又名大都；第二、三掌骨小頭間者又名上都；第三、四掌骨小頭間者又名中都；第四、五掌骨小頭間者又名下都”，
2.病例資料
2.1.1患者男，李某，43歲，從事行政大廳窗口工作，初診日期:2017年10月5號。主訴:頸肩部酸痛1年，加重伴左手麻木1周。病史:患者長期伏案工作，1年前勞累后出現(xiàn)頸肩部酸痛，仰頸休息后可有緩解，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X片示:頸4～7椎間盤向后突出，在當(dāng)?shù)卦\所經(jīng)針灸治療后頸部不適消失。后因繼續(xù)伏案工作，上述頸肩部酸痛癥狀常有反復(fù)，勞累后加重，均于當(dāng)?shù)卦\所行頸部推拿、針灸治療后好轉(zhuǎn)。1周前患者勞累后再次出現(xiàn)頸肩部酸痛，并伴有出現(xiàn)左手小指麻木，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸理療后頸肩部酸痛明顯改善，仍遺留左手麻木未見好轉(zhuǎn)，遂來就診。主癥:患者頸部輕壓痛，左手小指麻木。查體:患者頸椎生理曲減退。頸部前屈、后伸、左右側(cè)彎活動度均可，左臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。中醫(yī)望、聞、切診:患者體型偏瘦，面黃，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證:氣滯血瘀。治則:行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。選穴:雙側(cè)頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、肩井穴、膈俞穴、心俞穴，左側(cè)少海穴、肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、后溪穴。操作:用1.5寸毫針**雙側(cè)頸夾脊穴、大椎穴、天宗穴、肩井穴、膈俞穴、心俞穴，左側(cè)少海穴、肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、后溪穴。**深度:20～40mm，行針至得氣，留針0.5h。針后予頸肩部拔罐，留罐5min。二診:患者頸肩部癥狀幾近消失，手指麻木未減輕。在初診治療方案上加用左手四、五指縫處選穴－下都穴，留針0.5h。針后再予頸肩部拔罐，留罐5min。按二診方法繼續(xù)治療3次，患者手指麻木癥狀基本消失。囑其頸椎病注意事項(xiàng)，避免勞累，隨訪1個(gè)月，患者未訴頸肩部疼痛、手麻等不適。
2.1.2患者女，張某，65歲，農(nóng)民，初診日期:2017年5月5號。主訴:左側(cè)肢體活動不利1年余。病史:患者長期田間勞作勞作，1年前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭昏，左側(cè)肢體活動不利，癱倒在地，家人發(fā)現(xiàn)后遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，在當(dāng)?shù)卦\所經(jīng)針灸治療后肢體活動不利較前好轉(zhuǎn)。遺留左側(cè)肢體肌張力較高，動作不靈活，遂來就診。主癥:左側(cè)肢體肌張力較高。查體:左側(cè)上下肢近段肌力MMT法：3級，肌張力評定（改良Athworth法）左上肢屈肌群1+，左手屈進(jìn)群1+，左下肢伸肌群1+。中醫(yī)望、聞、切診:患者體型偏瘦，面黃，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證:氣虛血瘀。治則:行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。常規(guī)**治療基礎(chǔ)上加患側(cè)八邪和后溪**；具體取穴：百會、印堂、患側(cè)：肩髃、曲池、外關(guān)、風(fēng)市、血海、太沖，雙側(cè)足三里、合谷、三陰交。具體操作：先操作人員雙手十指消毒，然后**部位常規(guī)消毒。選用０．３０ｍｍ×４０ｍｍ毫針**，先刺百會，斜刺０．５寸；印堂，平刺０．５寸；肩髃、曲池、外關(guān)、風(fēng)市、血海、太沖，雙側(cè)足三里、合谷、三陰交，直刺０．５～１寸，**得氣后以提插瀉法１ｍｉｎ為度。后**患側(cè)八邪，向上斜刺０．５～０．８寸，再向合谷方向透刺后溪穴１～１．５寸，**得氣后，以強(qiáng)**提插捻轉(zhuǎn)瀉法使患者手掌張開或者手指抽動為度，留針３０ｍｉｎ，隔１５ｍｉｎ行針１次，每日**１次，每周**６天，以１５天為１個(gè)療程。1月后患者肢體肌張力明顯減輕
3.討論
綜上，八邪一穴發(fā)現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，至元代《盤石金直刺秘傳》得以理論化，標(biāo)志是八邪穴名的確定。其后，明代出現(xiàn)重大進(jìn)步，見《奇效良方》析出大都、上都、中都、下都四穴，是對該穴科學(xué)性認(rèn)識的進(jìn)一步深入。其中伴隨該穴主治的不斷實(shí)踐和臨床循證，針灸法的不同嘗試，以及定位的逐漸精準(zhǔn)化，給我們展現(xiàn)了一幕古代針灸家一代一代持續(xù)不斷的邏輯歸納的千年大戲。
參考文獻(xiàn)
［1］楊甲三.腧穴學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：164-166
［2］孫國杰.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：474-476
［3］董肅.奇效良方［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005：24
［4］楊繼洲.針灸大成［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：52-54［2］山東中醫(yī)學(xué)院等校釋.**內(nèi)經(jīng)素問校釋［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：17-19
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