創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激后碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝發(fā)生了改變,使常規(guī)的胃腸外營養(yǎng)支持(PN)在高代謝狀態(tài)的危重病人的應(yīng)用中不但不能收到預(yù)期的效果,反而會出現(xiàn)一些諸如高血糖、淤膽、肝肺功能損害等代謝方面的并發(fā)癥。因此,1987年Cera首先提出了危重病人代謝支持( metabolic support)的概念,其目的是通過胃腸外營養(yǎng)支持來保護(hù)和支持器官的結(jié)構(gòu)與功能完整,防止底物限制性代謝,不因不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給而加重機(jī)體器官功能的損害。營養(yǎng)支持與代謝支持是腸外營養(yǎng)支持應(yīng)用中出現(xiàn)的二個不同的概念,代謝支持是在高代謝狀態(tài)的危重病人的應(yīng)用中發(fā)展起來的。其策略為:①營養(yǎng)支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成;②降低非蛋白質(zhì)熱量中的葡萄糖熱卡比例,40%的非蛋白質(zhì)熱量(NPC)由脂肪供給;③提高蛋白質(zhì)供給量,2~3(or1.5~2.5?)g/(kg:d),降低熱氮比至100kcal:lgN代謝支持的提出,解決了危重病人腸外營養(yǎng)支持中存在的些問題,但在某些方面仍有欠缺,像在蛋白質(zhì)代謝方面,如何提供特殊的、符合此時機(jī)體需要的氨基酸制劑,以減少肌肉蛋白質(zhì)分解,降低苯丙氨酸、絲氨酸與脯氨酸含量,以及補(bǔ)充目前氨基酸制劑中缺少的谷氨酰胺( glutamine,Gln)等營養(yǎng)物質(zhì),從而起到更好的節(jié)氮作用,改善肝臟蛋白的合成,盡快糾正應(yīng)激后的負(fù)氮平衡,以及維持腸粘膜屏障結(jié)構(gòu)與功能等方面尚存在不足。