研究識別戊型肝炎感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素
2013-01-23 10:37
閱讀：1832
來源：medlive.cn
作者：網(wǎng)*
責(zé)任編輯：網(wǎng)絡(luò)
[導(dǎo)讀] 美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的一項(xiàng)研究（CDC研究 ）和英國的一項(xiàng)研究（UK研究 ）識別出了與戊型肝炎 病毒（HEV）感染相關(guān)的幾種危險(xiǎn)因素，但是兩國的危險(xiǎn)因素可能存在差異。
美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的一項(xiàng)研究（CDC研究 ）和英國的一項(xiàng)研究（UK研究 ）識別出了與戊型肝炎 病毒（HEV）感染相關(guān)的幾種危險(xiǎn)因素，但是兩國的危險(xiǎn)因素可能存在差異。
英國研究評價(jià)了HIV 感染與庫存血清標(biāo)本中HEV血清陽性的同性戀男性（MSM）之間的相關(guān)性。他們共分析了422份2006~2008年采集的血清樣本（146份樣本來自HIV感染確診的MSM，135份樣本來自無HIV感染的MSM，141份樣本來自HIV結(jié)果陰性的異性戀男性）。
CDC研究評價(jià)了2005~2012年從154個(gè)滿足納入標(biāo)準(zhǔn)（抗甲型肝炎病毒和乙型肝炎核心抗原的免疫球蛋白M[IgM]陰性）的人采集的血清與糞便樣本。研究者們用血清學(xué)測定方法來檢測抗HEV的IgM和IgG，用實(shí)時(shí)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)來檢測HEV基因1~4型。
在英國研究中，30份血清樣本（7.1%）顯示出抗HEV的IgG反應(yīng)性，另有3份樣本（0.7%）顯示出弱反應(yīng)性。盡管未識別出HIV陽性MSM與HIV陰性MSM之間血清陽性率有差異（7.5%對10.4%，P=0.4），但是HIV陰性異性戀男性的血清陽性率要低得多（3.5%）。然而，急性非HIV性傳播感染（STI）男性及無STI男性之間HEV血清陽性率沒有差異（9.1%對8.7%，P=0.9）。
HIV陰性MSM的HEV感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于HIV陰性異性戀男性（比值比3.1，P=0.025）。
控制年齡、HIV陽性和非HIV STI等因素的多變量分析顯示MSM（P=0.044）與年齡組（P=0.026）是HEV血清陽性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究者們還識別出標(biāo)本采集年份與HEV血清陽性率之間存在相關(guān)性（2006年2.1%，2007年5.2%，2008年9.3%，P=0.003）。
HEV危險(xiǎn)因素的變化
既往研究顯示，美國的HEV感染與國外旅行有關(guān)。然而，在當(dāng)前這項(xiàng)CDC研究中，26人（17%）被診斷為HEV，包括15例在過去2個(gè)月沒有到過美國境外旅行的患者（非旅行者）和11例到過國外旅行的患者。
非旅行者年齡較大（61歲對32歲，P <0.05），無黃疸的可能性較大（53%對8%，P=0.02）。非旅行者為南亞人的可能性較小（7%對73%，P <0.001），并且接受實(shí)體器官移植的可能性較大（47%對0%，P=0.02）。
此外，基因型被確定的所有非旅行者均感染了HEV基因3型。接受實(shí)體器官移植的患者HEV RNA檢出率高于非移植受者（71%對37%），但是這種差異未達(dá)顯著性水平。
英國研究組得出的結(jié)論是：MSM中HEV感染水平增加可能是英國將來的一個(gè)健康問題。“在工業(yè)國家，本地獲得的HEV感染傳播途徑仍是研究的課題，但是我們的觀察結(jié)果表明，MSM的活動(dòng)有可能使這一人群傳播增加。”作者們寫道。“因此，英國一般人群暴露增加與MSM傳播增加的假定組合表明，在不久的將來，該人群的HEV發(fā)病率和血清陽性率可能會(huì)增加，并且有可能成為重大的公共衛(wèi)生問題。”
CDC研究組指出，應(yīng)評估所有疑似肝炎病例的HEV狀態(tài)。美國非輸入性戊型肝炎的范圍值得進(jìn)一步研究，基因3型HEV病毒株的本地傳播作用也是如此。在臨床實(shí)踐中，將戊型肝炎納入疑似肝炎的鑒別診斷范圍（無論患者的旅行史如何）是合適的。
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