新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見問題之一。由于出生后紅細胞破壞增多，肝臟清除膽紅素能力不足，腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致生理性黃疸。對于大多數(shù)新生兒而言，新生兒高膽紅素血癥可能是一種良性的過渡現(xiàn)象，因為非結(jié)合膽紅素具有強大的抗氧化能力。但在某些條件下，如新生兒溶血病膽紅素濃度可上升到危險水平。

    嚴(yán)重的新生兒高膽紅素血癥可使膽紅素沉積在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，如聽覺功能障礙、核黃疸，甚至造成死亡。為防止高膽紅素血癥導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，必須積極治療。

    1.光療  在過去的50年里，光療成為新生兒高膽紅素血癥治療的首選，其廣泛應(yīng)用大幅降低了換血的需要。傳統(tǒng)光療設(shè)備為藍光箱，但其常見有皮疹、腹瀉、破壞DNA分子、損傷視網(wǎng)膜等不良反應(yīng)，為此，近年來又研究出新的光源類型。發(fā)光二極管（LED）作為一種新的光療來源，近年來，在臨床上廣泛應(yīng)用，并被美國兒科學(xué)會推薦作為降低血清總膽紅素最有效的光源。用于光療的LED設(shè)備通常用含有銦或鎵的氮化物或硝酸化物作為半導(dǎo)體元件，能產(chǎn)生吸收膽紅素的光譜。能產(chǎn)生吸收膽紅素的光譜。已在體外和動物模型中證明這些設(shè)備能顯著減少膽紅素。已有研究證實，應(yīng)用LED光療設(shè)備不會出現(xiàn)大量的水分丟失，對患兒腦血流也無明顯影響。此外，LED具有重量輕、體積小巧、產(chǎn)熱少等優(yōu)點，可以放在更接近嬰兒的地方。

    2.換血  傳統(tǒng)的換血途徑是通過開放中央臍靜脈導(dǎo)管和（或）同時開放臍動脈導(dǎo)管進行。這種方法具有易感染、大動脈損傷、血流動力學(xué)改變明顯等不良反應(yīng)。因此，近年來外周動靜脈連續(xù)交換輸血成為更有效的換血方式。有研究表明，使用外周動脈和靜脈換血與臍靜脈換血相比，能更有效降低血清膽紅素，并且能減少嚴(yán)重不良事件。另外，也有報道認為，通過股靜脈交換輸血也是有效和安全的方法，其不良反應(yīng)要小于臍靜脈臍動脈等交換輸血。目前常用于換血的血液是新鮮血液，或者是混合血漿和紅細胞的重組血液。已有資料表明，無論是全血或是重組血液，都是減少高膽紅素血癥的高效而安全的方法，因此當(dāng)新鮮全血有限時，建議以重組血液進行換血。換血容量通常是新生兒循環(huán)血量的2倍左右。近期有研究認為，兩階段單倍循環(huán)血量的換血更優(yōu)于傳統(tǒng)的單階段雙倍循環(huán)血量的換血。

    3.藥物治療  根據(jù)膽紅素代謝的特點，藥物治療可分為抑制膽紅素的生成，增強膽紅素的結(jié)合兩個方面。最近研究發(fā)現(xiàn)，金屬卟啉（主要是錫卟啉和鋅卟啉）能抑制血紅素加氧酶的活性，阻止血紅素轉(zhuǎn)換成膽綠素，從而減少膽紅素生成，但是由于在新生兒中應(yīng)用尚少，還不能充分了解其不良反應(yīng)以及有無神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙等。通過將膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，隨尿液或膽汁排出體外也可降低血漿中膽紅素濃度。白蛋白，苯巴比妥，安妥明，中草藥（如是茵梔黃及其混合物）等都有增加膽紅素結(jié)合的作用。近來還有研究指出，益生菌能促進胃排空同時能降低糞便黏度刺激腸蠕動有利于腸道中膽紅素排出。

    4.嬰兒撫觸  在一些亞洲國家，嬰兒撫觸有著古老的傳統(tǒng)。近年研究證明，撫觸能使嬰兒體質(zhì)量增加，神經(jīng)肌肉發(fā)展增強，更好的聯(lián)系母嬰感情，減少院內(nèi)感染發(fā)生率，從而降低死亡率，在住院新生兒中也有一些積極影響。

    在理想情況下，治療方式應(yīng)該是創(chuàng)傷小、簡單和有效，故目前仍推薦光療為首選治療方法，同時建議結(jié)合藥物治療，尤其如安妥明、茵梔黃、益生菌等安全性高、不良反應(yīng)小的藥物。合理的綜合治療能更有效降低血清膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生。