近年來，小劑量胺碘酮治療各種快速型心律失常具有起效快、作用持續(xù)時間長、療效穩(wěn)定、給藥方便、耐受性好的優(yōu)點，得到了臨床醫(yī)生的共識。胺碘酮是一種常用廣譜抗心律失常藥物，對房性、交界性和室性快速心律失常均有效，并有一定的抗心絞痛作用。不良反應偶有惡心、納差，或致新的心律失常、肝毒性、肺纖維化、眼、皮膚及神經(jīng)毒性反應等，致肝硬化未見報道?，F(xiàn)將長期服用胺碘酮造成肝硬化1例報告如下。

    病歷摘要

    患者，女性，66歲，退休工人，主因間斷腹脹6個月，加重5天。于2012年3月15日10:00入本院住院治療，病例特點：（1）老年女性，慢性起病。（2）緣于入院前6個月患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，飲食睡眠可，大小便正常，來本院門診檢查：腹部彩超示：肝內(nèi)回聲增粗、增強，肝內(nèi)囊性回聲，膽囊壁厚、毛糙。查肝功示：谷丙轉氨酶 156U/L,谷草轉氨酶296U/L，白蛋白31.1g/L。為進一步診治，就診于北京協(xié)和醫(yī)院診斷為“藥物性肝硬化，食管靜脈曲張，低蛋白血癥”經(jīng)治療后好轉后出院（具體方案不詳）。（3）患者10年前患“冠心病，房顫”口服胺碘酮1片1天2次，持續(xù)10年無間斷，房顫無發(fā)作，無就診。入院前5天患者腹脹加重，伴有食欲減退，大便次數(shù)每日2次或3次，不成形，在家沒有治療來本院。入院查體：T36.6℃，P72次/min，R20次/min，BP 120/60mmHg,神清語利，皮膚鞏膜無黃染，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律72次/min，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未觸及腫大，肝區(qū)無叩擊痛，雙下肢輕度指凹性水腫。初步診斷：（1）藥物性肝硬化，肝囊腫，食管靜脈曲張，低蛋白血癥。（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。給予內(nèi)科藥物性肝硬化護理常規(guī)，復查肝功能谷丙轉氨酶 68U/L,谷草轉氨酶98U/L，白蛋白33.1g/L。應用還原性谷胱甘肽、復方甘草酸苷等保肝治療。治療7天好轉出院。

    病例討論

    老年患者最常見的心律失常之一是心房顫動（簡稱房顫，atrial fibrillation，Af）。年齡每增加10歲，發(fā)病率增加1.4倍，發(fā)生在心臟病患者，可能導致血栓栓塞和心功能惡化，發(fā)生在無器質性心臟病患者可因長期的快速心律反應引起心動過速性心臟病，導致心臟器質性改變。因此，盡快恢復竇性心律。目前仍以藥物治療為主，胺碘酮為常用的藥物。胺碘酮是一種常用的Ⅲ類抗心律失常藥，為多通道阻滯劑，具有抗缺血性心律失常、抗腎上腺能及抗交感神經(jīng)作用，能擴張周圍及冠狀動脈，減少心肌耗氧量，尤其適合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，療效明顯優(yōu)于其他抗心律失常藥物。具有抗心律失常作用確切、致心律失常的發(fā)生率低、無明顯副性肌力作用、小劑量應用毒副作用輕微的優(yōu)點。但由于胺碘酮半衰期長并具有脂溶性，主要在肝內(nèi)代謝清除，長期服用，可在脂肪組織和血液灌注大的器官產(chǎn)生蓄積，造成嚴重不良反應，如引發(fā)和加重心律失常如竇性心動過緩、竇性停搏、心臟傳導阻滯等。沒有發(fā)現(xiàn)長期服用致肝硬化的報道。肝臟是人體的主要解毒器官。因此當使用不當?shù)乃幬锴址溉梭w時，肝臟首當其沖，若這種侵犯力超過肝臟的解毒力，肝臟則發(fā)生病理改變，損害長期持續(xù)終致肝硬化。這與老年人本身體質差，肝腎代謝慢，抵抗力弱有關；同時也較易發(fā)生肺炎、甲狀腺功能低下或亢進、肺間質纖維化等胺碘酮所致的其他毒性不良反應。有研究發(fā)現(xiàn)老年人在口服小劑量胺碘酮不良反應發(fā)生率高達40%,明顯高于普通人群。因此老年人用藥過程中更要密切關注患者，定期復查甲狀腺功能、肝腎功能、全胸片、血常規(guī)等。做到及早發(fā)現(xiàn)不良反應，盡量避免或減少藥物對身體的損害。（中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志 2012年8月10卷9期 郭中華人民共和國成立，王紅燕，王 敏）