一、結(jié)腸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18, D01.0）

    行結(jié)腸癌根治術(shù)（或腹腔鏡下）、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》（中國版，2009年第一版）

    1.腹脹、腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、貧血等臨床表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物。

    2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽性。

    3.影像學(xué)檢查提示并了解有無器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    4.纖維結(jié)腸鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理診斷。

    5.術(shù)前應(yīng)判斷是早期結(jié)腸癌還是進(jìn)展期結(jié)腸癌，并根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》（中國版，2009年第一版）

    1.局部切除術(shù)或結(jié)腸區(qū)段切除手術(shù)：早期結(jié)腸癌。

    2.根治手術(shù)（結(jié)腸癌根治術(shù)）：進(jìn)展期結(jié)腸癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的結(jié)腸癌患者。

    3.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。

    4.姑息手術(shù)（結(jié)腸癌姑息切除術(shù)、短路或造口術(shù)）：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤條件不允許，但合并梗阻、出血的結(jié)腸癌患者。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C18，D01.0結(jié)腸癌疾病編碼。

    2.術(shù)前評估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評估，符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。

    3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3-5天。

    1.所必須的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）胸片、心電圖；

    （4）結(jié)腸鏡和/或鋇劑灌腸造影、腹盆腔CT；

    （5）病理學(xué)活組織檢查與診斷。

    2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行超聲心動圖、肺功能、PET-CT等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院第≤7天。

    1.麻醉方式：全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。

    2.手術(shù)耗材：吻合器和閉合器（腸道重建用）。

    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

    4.術(shù)中病理：冰凍（必要時(shí)）。

    5.輸血：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤10天。

    1.術(shù)后病理：病理學(xué)檢查與診斷包括（1）切片診斷（分類分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結(jié)數(shù)目）；（2）免疫組化；（3）分子生物學(xué)指標(biāo)。

    2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物。

    3.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.引流管拔除，傷口無感染（或門診可以處理）。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

    2.結(jié)腸癌根治術(shù)中，結(jié)腸的切除范圍根據(jù)腫瘤部位、大小、浸潤程度等決定，可分為右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除、全結(jié)腸切除、聯(lián)合臟器切除術(shù)等。

    二、結(jié)腸癌臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18， D01.0）

    行結(jié)腸癌根治術(shù)（或腹腔鏡下）、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：    年  月  日    出院日期：    年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-21天

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