一、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）（ICD-10：D69.3）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2008年，第三版）和《美國血液學(xué)會關(guān)于ITP的指南》（Blood，1996，88（1）：3-40），《臨床診療指南-血液病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.病史。

    2.多次檢查血小板計數(shù)減少（包括血涂片）。

    3.脾臟不大或輕度增大。

    4.骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。

    5.排除血小板減少的其他原因。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《鄧家棟臨床血液學(xué)》（鄧家棟主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001年，第一版） 和《美國血液學(xué)會關(guān)于ITP的指南》（Blood,1996，88（1）：3-40），《臨床診療指南-血液病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.糖皮質(zhì)激素作為首選治療：可常規(guī)劑量或短療程大劑量給藥。

    2.急癥治療：適用于嚴(yán)重、廣泛出血；可疑或明確顱內(nèi)出血；需要緊急手術(shù)或分娩者。

    （1）靜脈輸注丙種球蛋白。

    （2）輸注血小板。

    （四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天內(nèi)。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D69.3 特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病編碼。

    2.血液檢查指標(biāo)符合需要住院指征：血小板數(shù)<20×109/L，或伴有出血表現(xiàn)或出血危險（如高血壓、消化性潰瘍等）。

    3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2-3天（指工作日）。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查；

    （3）胸片、心電圖、腹部B超；

    2.發(fā)熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查；

    3.骨髓形態(tài)學(xué)檢查。

    （七）治療開始于診斷第1天。

    （八）治療選擇。

    1.糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀察皮質(zhì)激素的副作用并對癥處理；防止臟器功能損傷，包括抑酸、補鈣等。

    （1）常規(guī)劑量（潑尼松1mg·Kg-1·d-1）。

    （2）短療程大劑量給藥（甲基潑尼松龍1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。

    2.急癥治療：適用于嚴(yán)重、廣泛出血；可疑或明確顱內(nèi)出血；需要緊急手術(shù)或分娩者。

    （1）靜脈輸注丙種球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。

    （2）輸注血小板。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    不輸血小板情況下，血小板>20×109/L并且持續(xù)3天以上。

    （十）變異及原因分析。

    經(jīng)治療后，血小板仍持續(xù)低于20×109/L并大于2周，則退出該路徑。

    二、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜（ICD-10：D69.3 ）

    患者姓名：性別：  年齡：    門診號：住院號：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日  標(biāo)準(zhǔn)住院日 14 天內(nèi)

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