一、食管癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為食管癌（ICD-10：C15/D00.1）

    行食管癌根治術(shù)（食管癌切除＋食管-胃吻合術(shù)）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.臨床癥狀：進(jìn)行性吞咽困難。

    2.輔助檢查：上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查及活檢提示。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.經(jīng)左胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)或頸部食管胃吻合術(shù)。

    2.經(jīng)右胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)（胸腹二切口）或頸部吻合術(shù)（頸胸腹三切口）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為13-21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可進(jìn)入此路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3-5天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

    （2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）肺功能、血?dú)夥治?、心電圖；

    （4）內(nèi)鏡檢查＋活檢；

    （5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、上消化道造影、胸部CT（平掃＋增強(qiáng)掃描）、腹部超聲或CT。

    2.根據(jù)患者情況可選擇：

    （1）超聲心動圖；

    （2）食管內(nèi)鏡超聲等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.抗菌藥物：應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。

    2.術(shù)前30分預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第3-7天。

    1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。

    2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、切割縫合器等）。

    3.術(shù)中用藥：預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

    4.輸血：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)10-14天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：胸片，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。

    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，可選用二代頭孢類或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑類。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.進(jìn)半流食順利。

    2.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。

    3.體溫正常，胸片提示無明顯感染征象。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、吻合口瘺等并發(fā)癥，需要延長治療時間。

    二、食管癌臨床路徑

    適用對象：第一診斷為食管癌（ICD-10：C15/D00.1）

    行食管癌根治術(shù)（食管癌切除＋食管-胃吻合術(shù)）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：13-21天

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