一、肺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為肺良性腫瘤(ICD-10:D14.3)

    行腫瘤摘除術(shù)、肺局部切除術(shù)或肺葉切除術(shù)(ICD-9-CM-3:32.2-32.4)

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.臨床癥狀：發(fā)病年齡廣泛，青中年居多，癥狀較輕或無，部分患者有咳嗽、咯血和輕度胸痛，咯血多為少量和痰中帶血，病情可長期無變化，少數(shù)患者因腫瘤阻塞支氣管而繼發(fā)感染癥狀。

    2.體征：早期不顯著。

    3.輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，纖維支氣管鏡，經(jīng)皮肺穿刺活檢等。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.腫瘤摘除術(shù)。

    2.肺局部切除術(shù)（包括肺楔形切除和肺段切除）。

    3.肺葉切除術(shù)（包括復(fù)合肺葉切除和支氣管袖式成型）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤17天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10:D14.3肺良性腫瘤疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤5天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；

    （2）凝血功能、血型、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標(biāo)記物檢查；

    （3）肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖；

    （4）痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查＋活檢；

    （5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT（平掃＋增強(qiáng)掃描）、腹部超聲或CT。

    2.根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：血?dú)夥治?、葡萄糖測(cè)定、骨掃描、頭顱MRI、經(jīng)皮肺穿刺活檢、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第≤6天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（閉合器、切割縫合器、血管夾、肺修補(bǔ)材料等）。

    3.術(shù)中用藥：抗菌藥物等。

    4.手術(shù)置入物：止血材料。

    5.輸血：視術(shù)中出血情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    6.病理：術(shù)中冰凍切片，術(shù)后石蠟切片＋免疫組化。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤11天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、胸部X線片等。

    2.根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：血?dú)夥治?、氣管鏡、床旁超聲、痰培養(yǎng)＋藥敏等。

    3.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，需要延長治療時(shí)間。

    二、肺良性腫瘤臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為肺良性腫瘤(ICD-10:D14.3)

    行腫瘤摘除術(shù)/肺局部切除術(shù)/肺葉切除術(shù)(ICD-9-CM-3:32.2-32.4)

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：     年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤17天

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