一、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為先天性幽門肥厚性狹窄(ICD-10：Q40.0)

    行幽門環(huán)肌切開術(shù)或腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)（ICD-9-CM-3：43.3）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

    1.臨床癥狀表現(xiàn)為：生后2－4周出現(xiàn)噴射性嘔吐，不含膽汁；失水、營養(yǎng)不良。

    2.體征：右上腹肋緣下腹直肌外緣處橄欖形腫塊。

    3.B超檢查：幽門環(huán)肌厚度≥4mm，幽門管長度≥15mm。

    4.X線檢查：吞稀鋇造影特征表現(xiàn) （1）胃擴(kuò)張；（2）胃蠕動增強(qiáng)；（3）幽門管細(xì)長如"鳥嘴狀"；（4）胃排空延遲。

    其中3、4可任選一項(xiàng)。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

    1.幽門環(huán)肌切開術(shù)。

    2.腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q40.0先天性幽門肥厚性狹窄疾病編碼。

    2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

    （2）心電圖、胸片（正位）。

    2.根據(jù)病情可選擇：

    （1）超聲心動圖（心電圖異常者）；

    （2）C反應(yīng)蛋白等。

    3.注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院1-2天。

    1.麻醉方式：全麻或骶管麻醉（年齡<30天者）。

    2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

    3.輸血：視術(shù)中情況和患兒情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。

    1.必須檢查的項(xiàng)目：電解質(zhì)、血常規(guī)；

    2.術(shù)后用藥：注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；必要時(shí)可選用一代或二代頭孢類抗菌藥物，使用一般不超過2 天。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好，進(jìn)食可，沒有或偶有嘔吐。

    2.傷口愈合良好。

    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

    2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形，不能耐受手術(shù)的患兒，轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。

    二、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為先天性幽門肥厚性狹窄(ICD-10：Q40.0) 

    行幽門環(huán)肌切開術(shù)或腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)（ICD-9-CM-3：43.3）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日  出院日期：    年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-7天

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