陰莖異常勃起是指在無(wú)性刺激的情況下，陰莖海綿體出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的痛性勃起，而尿道海綿體及陰莖頭無(wú)勃起現(xiàn)象。此病以青壯年患者居多，且病因較為復(fù)雜。我院收治了4例白血?。ň鶠槁粤＜?xì)胞白血病）引起的陰莖異常勃起患者，現(xiàn)報(bào)告如下，并就其病理生理、診斷和治療原則進(jìn)行討論。

    1.病例報(bào)告

    例1　25歲。陰莖持續(xù)勃起6h入院。近1.5個(gè)月以來(lái)，陰莖持續(xù)勃起6次，每次2～6h，且伴間歇性低熱。本次發(fā)病后曾在某醫(yī)院行阿拉明、肝素等陰莖海綿體抽吸沖洗術(shù)，同時(shí)輔以雌激素治療，勃起消退。遂來(lái)我院門(mén)診作進(jìn)一步檢查。體檢：面色蒼白，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，胸骨壓痛，陰莖疲軟，皮膚有瘀斑。B超檢查顯示肝臟腫大，巨脾癥。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞316.2×109/L，紅細(xì)胞2.19×1012/L，血紅蛋白80g/L，血細(xì)胞比容21%，血小板171×109/L，粒細(xì)胞72.7%，淋巴細(xì)胞17.3%；肝功能：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶57u，血清天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶49u。骨髓像檢查顯示骨髓增生度活躍，粒細(xì)胞與紅細(xì)胞比率為63.67∶1，以中、晚期粒細(xì)胞50%；紅細(xì)胞罕見(jiàn)，僅占1.5%。診斷為增生為主，占慢性粒細(xì)胞白血病。Ph染色體+。入院后給予羥基脲1.0g，每天2次，共服15d；然后改為0.5g，每天1次，共用10d，白細(xì)胞恢復(fù)正常。同時(shí)輔以別嘌呤醇和碳酸氫鈉治療。住院期間患者陰莖有正常勃起。

    例2　30歲。陰莖持續(xù)勃起8h，在我科門(mén)診就診。未訴明顯不適。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞412.8×109/L，紅細(xì)胞3.14×1012/L，血紅蛋白80g/L，粒細(xì)胞78.2%。骨髓像檢查顯示骨髓增生度活躍，粒細(xì)胞與紅細(xì)胞比率為47.70∶1，以中、晚期粒細(xì)胞增生為主，占43.5%；紅細(xì)胞罕見(jiàn)。診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。在門(mén)診作鎮(zhèn)靜、輸液等處理，陰莖勃起消退，轉(zhuǎn)至我院血液科治療。

    例3　25歲。陰莖持續(xù)勃起4d入我院。入院前曾在某醫(yī)院行陰莖海綿體穿刺抽吸沖洗術(shù)，效果不明顯。體檢：陰莖腫脹，皮下淤血，呈紫褐色，陰莖體部壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞389.0×109/L，紅細(xì)胞3.37×1012/L，中性粒細(xì)胞350.2×109/L，手工分類為各期幼稚粒細(xì)胞；肝功能：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶93u，血清天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶67u。診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。入院后第2天在硬膜外麻醉下行陰莖海綿體尿道海綿體分流術(shù)，術(shù)后給予大量輸液、抗感染、鎮(zhèn)靜等處理，3d后陰莖完全疲軟，轉(zhuǎn)入我院血液科治療。骨髓像檢查進(jìn)一步證實(shí)為慢性粒細(xì)胞白血病，Ph染色體+。

    例4　32歲。陰莖持續(xù)勃起36h入我院。在我院門(mén)診行海綿體放血治療無(wú)效，即在連續(xù)硬膜外麻醉下行陰莖頭陰莖海綿體分流術(shù)。術(shù)后陰莖有所疲軟。術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞378.0×109/L，紅細(xì)胞3.25×1012/L，粒細(xì)胞74.1%，淋巴細(xì)胞16.4%。確診為慢性粒細(xì)胞白血病。骨髓像檢查也證實(shí)為慢性粒細(xì)胞白血病。術(shù)后4d陰莖完全疲軟，遂轉(zhuǎn)入我院血液科治療。

    2.討論

    陰莖異常勃起為白血病罕見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率一般不超過(guò)1%，以粒細(xì)胞白血病多見(jiàn)，偶見(jiàn)于淋巴細(xì)胞白血病。Suri等于1980年報(bào)道了10例慢性粒細(xì)胞白血病伴陰莖異常勃起的發(fā)病情況。

    白血病性陰莖異常勃起的發(fā)病機(jī)制盡管不甚明了，但一般認(rèn)為其基本致病因素為白細(xì)胞增多癥。增多的白細(xì)胞在陰莖海綿體和陰莖背靜脈發(fā)生淤積，其結(jié)果使陰莖海綿體二氧化碳分壓升高，pH值下降，氧分壓降低，從而引起血液粘稠度增高，血液凝固，海綿體腔隙及匯集靜脈交界處梗阻，血栓形成，從而引起陰莖持續(xù)勃起。久而久之，陰莖海綿體小動(dòng)脈及小靜脈發(fā)生栓塞，海綿體廣泛纖維化，引起永久性勃起功能障礙。另外，白血病引起中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)性病變也有可能成為陰莖異常勃起的致病因素。

    陰莖異常勃起的診斷并不困難，凡陰莖持續(xù)勃起超過(guò)6h以上且有疼痛，陰莖海綿體明顯膨脹，而陰莖頭和尿道海綿體萎軟，即可診斷為陰莖異常勃起。白血病性陰莖異常勃起的發(fā)病原因有：
    ①藥物因素（為陰莖異常勃起常見(jiàn)原因）。
    ②神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
    ③泌尿生殖系感染。
    ④機(jī)械性壓迫、腫瘤或損傷。
    ⑤血液性疾?。ㄈ珑牋罴?xì)胞病、白血病、紅細(xì)胞增多癥、磷酸葡萄糖異構(gòu)酶缺乏癥、血小板減少癥等）。

    原因不明者稱為特發(fā)性陰莖異常勃起。因此，在診斷此病時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史、外傷史及性刺激史，進(jìn)行全面體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)行陰莖海綿體血?dú)夥治龊投嗥绽贞幥o血流測(cè)定。本組有1例入院時(shí)并未作出病因?qū)W診斷，忽略了血常規(guī)檢查的重要性，直至術(shù)后才診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。

    陰莖異常勃起的治療目的是恢復(fù)陰莖松軟狀態(tài)，防止繼發(fā)性陰莖勃起功能障礙。其治療方式應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行選擇。早期可試用鎮(zhèn)靜止痛劑、肝素、神經(jīng)封閉等治療，如無(wú)效應(yīng)，及時(shí)采用海綿體抽吸沖洗術(shù)，若再不成功，宜采用手術(shù)治療，即將陰莖海綿體回流受阻的血液分流到另一靜脈系統(tǒng)。較常見(jiàn)的術(shù)式有陰莖頭陰莖海綿體分流術(shù)、陰莖海綿體尿道海綿體分流術(shù)、大隱靜脈陰莖海綿體分流術(shù)和陰莖背靜脈海綿體分流術(shù)。

    對(duì)白血病性陰莖異常勃起，尤其在抗白血病化療未能使陰莖勃起消退后，外科分流手術(shù)常被推薦為二線療法。Becker等認(rèn)為此觀點(diǎn)忽略了白血病性陰莖異常勃起繼發(fā)的病理生理改變，盡管抗白血病化療可使白細(xì)胞數(shù)目降低，但陰莖勃起仍將持續(xù)存在，阻斷陰莖異常勃起的唯一方法是充分的靜脈引流。Becker曾報(bào)告2例白血病患者，1例陰莖異常勃起75h，對(duì)化療無(wú)明顯反應(yīng)；另1例在化療治療2d后仍有陰莖異常勃起。此2例患者均行陰莖頭陰莖海綿體分流術(shù)，使陰莖腫脹迅速消退，分別在16和18d后出現(xiàn)第1次勃起，并無(wú)性交障礙。Suri等對(duì)10例白血病性陰莖異常勃起患者中的3例行大隱靜脈陰莖海綿體分流術(shù)，取得了極好效果，而另外5例采用局部放療，2例采用單獨(dú)化療，病情均有所緩解。他認(rèn)為采用減少白細(xì)胞的治療方法似乎比外科手術(shù)更有價(jià)值。筆者認(rèn)為，對(duì)白血病性陰莖異常勃起應(yīng)采用綜合治療方法，在采用鎮(zhèn)靜、止痛、化療、放療及抽吸沖洗術(shù)治療無(wú)效后，宜及時(shí)行分流手術(shù)治療。

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