結(jié)核病的主要致病菌

    結(jié)核病的主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發(fā)生結(jié)核病的分枝桿菌，也可以感染人發(fā)生結(jié)核病。

    肺結(jié)核患者傳染性的診斷

    最簡便和可靠的方法就是對患者的痰液作痰涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，一般叫“涂陽患 者”，則具有傳染性，或稱為“傳染源”。所以檢查患者是否具有傳染性，一定要督促患者送三次痰標(biāo)本，且痰的性狀是干酪樣或粘液樣，結(jié)核菌的檢出率最高。傳 染性肺結(jié)核患者傳染性最強(qiáng)的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以對肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。

    肺結(jié)核病人恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)的時間

    需視病人的具體情況而定，但首先必須在痰菌陰轉(zhuǎn)、病情好轉(zhuǎn)后；其次要在身體狀況良好，能夠勝任自己的工作和學(xué) 習(xí)時；對從事飲食、服務(wù)、教育等特殊行業(yè)的結(jié)核病人來說，他們的工作對象是眾多的健康人和兒童，因此對于部分病人恢復(fù)工作應(yīng)從嚴(yán)要求；對于患肺結(jié)核的學(xué) 生，如果病情比較輕，只要不排菌，避免過度勞累，規(guī)則服藥，可以不用休學(xué)。對于個別病情嚴(yán)重、排菌或有嚴(yán)重并發(fā)癥的學(xué)生應(yīng)休學(xué)，并盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防止機(jī) 構(gòu)診治。必須等到病人的病情好轉(zhuǎn)，不排菌后才允許復(fù)學(xué)。但前提是必須積極配合堅持正規(guī)的抗結(jié)核治療。

    結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸

    隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，有效藥物的不斷推出，肺結(jié)核病已是完全可以治愈的病，所謂“十癆九死”“不治之癥”的時代早 已不復(fù)存在，目前，結(jié)核病已是一種病因明確、治有辦法的疾病。 現(xiàn)在化學(xué)療法是直接地抗菌治療，化學(xué)藥物具有殺菌或抑菌作用，從根本上解決了結(jié)核病的治療關(guān)鍵。新發(fā)現(xiàn)的（過去從未接受過抗結(jié)核化療）肺結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié) 核菌對藥物呈敏感狀態(tài)，應(yīng)用化學(xué)療法后藥物能充分發(fā)揮作用，較快地殺滅病原菌，取得明顯治療效果。根據(jù)多年來，不同國家的千百萬肺結(jié)核病人治療結(jié)果分析 （包括我國大數(shù)量病人的治療），一般新發(fā)現(xiàn)（初次治療）痰菌陽性病人，堅持規(guī)律用藥并完成規(guī)定化療療程后，95%以上可以達(dá)到痰菌陰轉(zhuǎn)而治愈。2年復(fù)發(fā)率 不超過2%。綜合以上情況，我們可以得出“化療幾乎可治愈所有新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人”的結(jié)論。

    結(jié)核病人治療期間注意事項

    結(jié)核病人一經(jīng)確診要盡早開始正規(guī)治療。治療期間不能輕易自行停藥、調(diào)換藥，如出現(xiàn)頭暈、耳鳴、腹脹、胃部不 適、惡心、視物模糊、色覺障礙或其它眼部不適等癥狀，應(yīng)立即到結(jié)防所就診，請醫(yī)生辨別是否為藥物副反應(yīng)，并及時做相應(yīng)處理。治療期間還應(yīng)遵醫(yī)生囑咐按時送 痰、復(fù)查，以及時調(diào)整治療方案，幫助病人更好的完成治療。如癥狀未減輕甚至加重也要及時就診，以進(jìn)一步鑒別診斷是否患有其它疾病或耐藥結(jié)核病的可能，避免 延誤病情。最重要的一點是即使癥狀減輕，也要堅持服藥完成療程。此外，還需注意營養(yǎng)和休息，肺結(jié)核病人在飲食方面應(yīng)以高熱量、高蛋白為主，以補(bǔ)充由于結(jié)核 病所造成的組織蛋白過多分解和過多的能量消耗。同時還應(yīng)供給大量的蔬菜、水果，再搭配一些粗糧。蔬菜可提供維生素，維生素A、維生素C可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 補(bǔ)充機(jī)體的消耗；粗糧可提供維生素，可保持腸道健康；還要忌煙酒。

    肺結(jié)核病人家人的注意事項

    當(dāng)家中出現(xiàn)結(jié)核病人時，特別是傳染性強(qiáng)的排菌病人，首先應(yīng)弄清楚家庭其他成員是否感染上結(jié)核菌或是結(jié)核病的傳 染源。家庭中其他成員應(yīng)及時到結(jié)核病防止機(jī)構(gòu)就診檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。尤其是兒童機(jī)體抵抗力較低，容易感染上結(jié)核病。其次對在家中治療的結(jié)核病 人，應(yīng)督促其按時服藥，定期復(fù)查，一般傳染性肺結(jié)核病人經(jīng)過正規(guī)有效的抗結(jié)核治療后半個月左右，痰中95%以上的結(jié)核桿菌可被殺滅，此時傳染性已很小。肺 結(jié)核病人的家人應(yīng)幫助堅持完成治療，直至治愈。再者排菌的結(jié)核病人最好能單獨居住，無條件時可分頭、分床睡，房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣新鮮；病 人的衣物、被褥要經(jīng)常洗曬，病人的餐具可煮沸消毒；病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉，也不要近距離對別人咳嗽、高聲談笑以減少傳播機(jī)會。最后，要注 意給病人加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高機(jī)體對疾病的抵抗能力；同時要給病人更多的關(guān)心、同情和照顧，不能歧視，幫助病人放下思想包袱，積極配合醫(yī)生治療，盡快恢復(fù)健 康。

    肺結(jié)核病人必須到結(jié)核病防止機(jī)構(gòu)就診

    為加強(qiáng)全國結(jié)核病疫情的管理，衛(wèi)計委決定將肺結(jié)核病列為《中華人民共和國傳染病防止法》乙類傳染病管理。并要 求，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要將肺結(jié)核病可疑者和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)至結(jié)核病防止機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的檢查、督導(dǎo)化療與管理。許多醫(yī)院的醫(yī)生和病人對此規(guī)定不理解，難道醫(yī)院 不能治療結(jié)核病嗎？

    回答是肯定的。因為結(jié)核病的正規(guī)徹底治療必須有6－8個月的療程，且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈。因 此，世界衛(wèi)生組織提出的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略要求病人每次服藥均要在醫(yī)務(wù)人員的面視下服用（DOTS），以保證盡可能地治愈所有的結(jié)核病人，減少結(jié)核病的傳 播。而絕大多數(shù)結(jié)核病人首診于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合醫(yī)院因其本身的工作特點，很難形成醫(yī)生與病人間的固定聯(lián)系，難以實現(xiàn)對結(jié)核病人治療全過程的督導(dǎo)管理，很 多病人由于病情好轉(zhuǎn)或藥物副反應(yīng)而私自停藥，或由于經(jīng)濟(jì)原因等私自購買便宜的劣質(zhì)藥品，難以得到科學(xué)規(guī)范的治療，濫用抗結(jié)核藥品的結(jié)果是產(chǎn)生了大量耐藥結(jié) 核病人，增加了結(jié)核病的治療難度。

    另一方面，我國的大部分地市縣都有健全的結(jié)核病防止專業(yè)機(jī)構(gòu)，能夠落實病人的全程督導(dǎo)化療，因此我國提出了充 分利用現(xiàn)有的基層結(jié)核病防止網(wǎng)絡(luò)，將結(jié)核病人歸口到結(jié)核病防止機(jī)構(gòu)統(tǒng)一治療管理，以利于“DOTS策略”的實施。因此，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人和疑似結(jié)核病 人應(yīng)及時轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)的治療管理，各綜合醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員要從公共衛(wèi)生的高度認(rèn)識轉(zhuǎn)診的重要性，認(rèn)真做好結(jié)核病轉(zhuǎn)診工作。同時病人要從自己和 親人的健康出發(fā)，及時到結(jié)核病防止專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)的治療和管理。

    目前我國對肺結(jié)核病人優(yōu)惠政策

    2001年國務(wù)院制定的《全國結(jié)核病防止規(guī)劃（2001-2010年）》指導(dǎo)原則中指出：“對西部地區(qū)和貧困 人群給予重點幫助；落實肺結(jié)核病患者的歸口管理和督導(dǎo)治療；實行肺結(jié)核病人治療費用”收、減、免“政策。對沒有支付能力的傳染性肺結(jié)核病患者實行免費治 療。目前，我國實行了對傳染性肺結(jié)核病人進(jìn)行免費檢查和免費抗結(jié)核藥物治療。

    肺結(jié)核治療后的傳染性問題

    肺結(jié)核一經(jīng)治療傳染性即急劇下降，通常對藥物敏感的傳染性肺結(jié)核，接受治療2周后，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少（大約 減少至5%），細(xì)菌的活力也受到抑制或完全消失，對周圍人群已無傳染性。肺結(jié)核治愈后，肺內(nèi)病灶消失或硬結(jié)、鈣化，痰中也查不到結(jié)核桿菌，因此已不具備傳 染性。