3、治療方案的選擇

    在制定每一個化療方案時所選藥物應(yīng)符合化療方案的原則，強(qiáng)化期療程不低于6個月，繼續(xù)期療程18－24月。強(qiáng)化期結(jié)束時痰菌仍陽性，需延長強(qiáng)化期，直至痰菌陰轉(zhuǎn)后方可進(jìn)入鞏固期。如：

    強(qiáng)化期：6個月環(huán)絲氨酸＋吡嗪酰胺＋阿米卡星（或卷曲霉素）＋氧氟沙星（或左氧氟沙星）＋丙硫異煙胺

    繼續(xù)期： 18個月環(huán)絲氨酸＋吡嗪酰胺＋氧氟沙星（或左氧氟沙星）＋丙硫異煙胺

    二 免疫治療

    肺結(jié)核病是以細(xì)胞免疫水平低下為特征的疾病，患者的保護(hù)性免疫往往處于劣勢，重病患者和耐多藥患者表現(xiàn)更為突出，對這些病人即便采用有效的抗結(jié)核化療有時也難以控制結(jié)核病的進(jìn)展，為此采用含敏感藥、多藥聯(lián)合的長療程方案，并輔以免疫治療方有可能提高患者的細(xì)胞免疫水平和巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高治愈率。因此，治前免疫功能較差者，在化療基礎(chǔ)上應(yīng)加用免疫增效劑。常用的免疫增效劑有微卡，胸腺肽等。

    三  手術(shù)治療

    耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)，使外科手術(shù)這一傳統(tǒng)的有效手段又為人們所重視，已成為耐多藥結(jié)核病綜合治療的重要組成部分。

    手術(shù)指征包括以下幾個方面：
    （1）已局限的空洞型肺結(jié)核；
    （2）已毀損的肺葉或一側(cè)全肺；
    （3）支氣管胸膜瘺；
    （4）支氣管狹窄、支氣管內(nèi)膜結(jié)核；
    （5）大咯血；
    （6）心、肺功能儲備足以承受手術(shù)治療的條件。
    對有手術(shù)條件者，可在術(shù)前選擇有效的化療方案治療3個月的基礎(chǔ)上，采用手術(shù)切除耐藥病灶，以提高治愈率，術(shù)后抗結(jié)核治療至少18個月。

    四  介入治療

    化療雖然是肺結(jié)核病的最基本、最核心的治療，但仍有部分患者因各種不同的原因而成為耐藥，耐多藥病例久治不愈，病情復(fù)雜，且伴有頑固性空洞，雖經(jīng)反復(fù)多次變換多種藥物化療仍長期排菌，空洞不能閉合，因此具備介入條件者可在化療的同時實施介入治療，可提高空洞的閉合率，加速痰結(jié)核菌的陰轉(zhuǎn)，從而提高患者的治愈率。