基本原則

    推進醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，積極發(fā)揮價格對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場資源配置的基礎(chǔ)性作用，優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)。努力減輕人民群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，進一步緩解看病難、看病貴問題。

    實施范圍

    本次城市公立醫(yī)院改革實施范圍包括市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市精神病院、市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心4所市本級公立醫(yī)院和廣安區(qū)人民醫(yī)院、廣安區(qū)婦幼保健院2所市轄區(qū)公立醫(yī)院。

    實施步驟

    改革試點從2016年開始，至2017年結(jié)束，分方案制定、組織實施、總結(jié)評估三個階段實施。今年10月開始穩(wěn)步推進試點工作。

    今年5月，我國確定了第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，四川廣安成為西部49個改革試點城市之一。9月22日，記者從廣安市人民**獲悉，為推進全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，《廣安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案》（下稱《方案》）已印發(fā)。

    《方案》提出到2017年，將初步建立科學(xué)的補償機制、高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，城市公立醫(yī)院門診、住院次均費用年度增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增幅，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，基本實現(xiàn)大病不出市。    管辦分開

    直接管理轉(zhuǎn)為行業(yè)管理

    深化管辦分開，建立公立醫(yī)院高效管理體制，成為本次改革的一號任務(wù)?！斗桨浮分刑岬?，要充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立規(guī)范完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系和管理運行新機制。

    “目前，廣安已經(jīng)成立了市級公立醫(yī)院管理委員會，負(fù)責(zé)市本級公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等。”廣安市衛(wèi)計委政策法規(guī)科科長蔣仁林稱，行政主管部門創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。

    取消院長行政級別，逐步推行院長職業(yè)化，在此基礎(chǔ)上，廣安也***了相應(yīng)的政策。“對于年薪制的院長，我們有一個20多項指標(biāo)的考核辦法，實行任期目標(biāo)責(zé)任制和問責(zé)機制。”蔣仁林透露，考核結(jié)果按程序以適當(dāng)方式向社會公開，與院長薪酬發(fā)放、崗位聘用、獎懲等掛鉤，并作為院長職務(wù)任免的重要參考。

    破除以藥補醫(yī)

    全面取消藥品加成

    本次試點改革，破除“以藥補醫(yī)”也是關(guān)鍵所在。為此，廣安制定***《城市公立醫(yī)院取消藥品加成補償辦法》，全面取消藥品加成。按屬地管理原則，市級公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入按調(diào)整服務(wù)收費、**補助、醫(yī)院內(nèi)部消化7:2:1比例補償。廣安區(qū)人民醫(yī)院作為原有縣級公立醫(yī)院改革點之一，將按原有渠道補助，廣安區(qū)婦幼保健院補償政策由廣安區(qū)人民**確定。

    全民取消藥品加成，醫(yī)院減少的收入怎么辦？蔣仁林解釋稱，廣安將積極探索，落實財政補貼政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。“試點醫(yī)院提高門診掛號費用，將醫(yī)院技術(shù)性收入提高，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，以此來彌補減少收入。”蔣仁林透露，但這提高的一部費用，也不是直接轉(zhuǎn)嫁到患者身上，而是通過醫(yī)保、新農(nóng)合報銷等來減少患者就醫(yī)產(chǎn)生的費用。

    在規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購方面，《方案》明確規(guī)定，將實行藥品分類采購和帶量采購，建立藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、體外診斷試劑、二類疫苗“五位一體”集中采購機制。

    “很多患者覺得醫(yī)院買藥貴，現(xiàn)在要推進醫(yī)藥分開，保障患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。”蔣仁林說，力爭到2017年，試點公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。

    為控制醫(yī)藥費用不合理增長，《方案》提到按照“一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購”的原則，多舉措加強藥品采購全過程綜合監(jiān)管，切實保障藥品質(zhì)量和**。實行同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)、下級醫(yī)院采信上級醫(yī)院檢查結(jié)果，降低醫(yī)療檢查費用。同時，還要定期向社會公開醫(yī)藥費用信息，提高收費公開透明度，讓群眾看病就醫(yī)明白消費。    改變就醫(yī)格局

    建立分級診療制度

    2015年9月25日，四川大學(xué)華西醫(yī)院與廣安市人民**戰(zhàn)略合作簽約暨四川大學(xué)華西醫(yī)院廣安醫(yī)院揭牌儀式在廣安市人民醫(yī)院舉行。

    根據(jù)協(xié)議，華西醫(yī)院除派出管理團隊和專家團隊外，還將通過信息化系統(tǒng)，以“在線”方式在廣安市人民醫(yī)院開設(shè)華西醫(yī)院的“延伸門診”和“延伸病房”,進行在線遠(yuǎn)程門診、會診、在線遠(yuǎn)程桌面移動查房、在線遠(yuǎn)程影像診斷、病理診斷等。

    除了華西廣安醫(yī)院就診病人能夠享受遠(yuǎn)程會診，今后，廣安將推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、服務(wù)重心下移。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生計生人員一體化管理改革試點。

    “廣安將打造醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，依托于市人民醫(yī)院的資源，在縣、鄉(xiāng)一級推出遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，減少患者掛號難、出行費用大等問題。”蔣仁林說，目前正在規(guī)劃研究遠(yuǎn)程診療收費標(biāo)準(zhǔn)。

    《方案》也提出，加強醫(yī)保、醫(yī)療、價格等政策聯(lián)動，加快形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)格局。2016年底前，研究***和落實促進分級診療的價格調(diào)整、醫(yī)保支付政策，對沒有按照要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。