近日，《關(guān)于自治區(qū)分級診療工作的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）正式***，此后，以“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”為目標(biāo)，我區(qū)正式啟動分級診療工作，將逐步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。

    大醫(yī)院“一號難求”,基層醫(yī)院“無人問津”,這是當(dāng)前疆內(nèi)很多醫(yī)院面臨的尷尬現(xiàn)狀。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為本的分級診療概念一躍而出，構(gòu)筑起新醫(yī)改的美好愿景。

    讓患者在家門口首診

    實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源互補家住**市銀川路的阿不都熱西提老人患支氣管哮喘多年，長期以來，他一直在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。

    春節(jié)前，老人舊病復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為重癥哮喘，情況危急。銀川路社區(qū)醫(yī)院根據(jù)老人病情，立即將其轉(zhuǎn)入新疆老年病醫(yī)院呼吸科，一周后，老人病情得以控制，轉(zhuǎn)危為安。

    “近幾年，新疆老年病醫(yī)院牽頭**40多所一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，建成了醫(yī)院聯(lián)合體。意在實現(xiàn)統(tǒng)籌醫(yī)療資源，優(yōu)勢互補，基層首診，分級診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診，為社區(qū)居民提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”新疆老年病醫(yī)院院長助理李娟說，另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所做磁共振、CT、血、尿等檢查、化驗結(jié)果，在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，均可作為就診依據(jù)，檢查結(jié)果互認(rèn)，實現(xiàn)資源共享，減少了患者重復(fù)檢查、檢驗帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

    在克拉瑪依，分級診療就醫(yī)模式已經(jīng)形成良好格局，帶著“如何把更多的患者留在基層就診”的思考，克拉瑪依市2008年開始先行先試。

    克拉瑪依市有各級、各類醫(yī)療機構(gòu)114家，其中綜合醫(yī)院4家，僅有的一家三級醫(yī)院總是人滿為患，很多人還會選擇坐幾小時的車去**的大醫(yī)院看病。

    為此，克拉瑪依市將“雙向轉(zhuǎn)診”工作打上了著重號，并迅速明確了各級醫(yī)療機構(gòu)的診療范圍，建立機制，打通通道。

    近幾年，克拉瑪依市被列為國家公立醫(yī)院改革的首批試點城市，加之信息化手段不斷推進(jìn)，分級診療的步伐邁得更大了。全方位推行居民電子健康檔案、電子病歷、體檢信息與公共衛(wèi)生服務(wù)信息的整合共享，讓各級醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診信息通暢、路徑最優(yōu)。在數(shù)據(jù)全面共享的基礎(chǔ)上，建設(shè)區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，增加轉(zhuǎn)診提醒和監(jiān)管功能，讓上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)過程更精準(zhǔn)、受理更及時、監(jiān)管更到位。

    克拉瑪依市衛(wèi)生局副局長吳海燕說，以克拉瑪依市中心醫(yī)院為核心，二級醫(yī)院為支撐，基層醫(yī)療機構(gòu)為網(wǎng)底，建設(shè)區(qū)域檢驗、區(qū)域心電和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)診斷系統(tǒng)，讓基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在疾病診斷方面有了“靠山”,提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用效率，減少了重復(fù)檢查，提升了基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診斷水平，增強了居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的信心。

    提升分級診療服務(wù)能力為基層注入“強心劑”

    《實施意見》明確提出2017年自治區(qū)分級診療政策體系初步完善，2020年分級診療服務(wù)能力全面提升的新目標(biāo)。

    “全面實施分級診療，新疆還是具有一定的優(yōu)勢。”自治區(qū)衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長李懷海介紹，一撥先行者已試水“嘗鮮”,包括自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院都根據(jù)自身特色與各地州醫(yī)院結(jié)對，先后建立了醫(yī)院聯(lián)合體，“牽手”基層醫(yī)療單位，打破資源壁壘，建立以服務(wù)患者為中心的醫(yī)療秩序。以自治區(qū)人民醫(yī)院為例，截至2月15日，該院醫(yī)院聯(lián)合體成立一年多來，全疆已有51家基層醫(yī)院相繼加入。由大醫(yī)院帶動多家小醫(yī)院分別建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，一方面按疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。另一方面，大醫(yī)院派各科室專家有針對性地到基層醫(yī)院“傳幫帶”,全面提升基層科室的技術(shù)水平，并針對各地醫(yī)療需求讓基層醫(yī)生***免費學(xué)習(xí)，豐富他們的臨床經(jīng)驗，同時，在實現(xiàn)患者小病不出縣，節(jié)約患者診療費的同時，對于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法妥善處置的重大疾病，也可通過醫(yī)院聯(lián)合體內(nèi)部的綠色通道直接轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院救治。按照最初設(shè)計，醫(yī)院聯(lián)合體的目的是引導(dǎo)患者分流就醫(yī)，提升基層服務(wù)能力，讓患者在家門口“支付一級醫(yī)療機構(gòu)的費用，享受三級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)”.

    實施意見也明確了醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)將加強縱向合作，通過派駐人員、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、巡診巡講、聯(lián)合門診、聯(lián)合病房、遠(yuǎn)程會診和信息共享等多種手段，使優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層。

    李懷海認(rèn)為，醫(yī)院聯(lián)合體的建立既給基層“輸血”,也讓他們學(xué)會“造血”,這將為基層醫(yī)療機構(gòu)提升綜合實力注入“強心劑”.與此同時，遠(yuǎn)程醫(yī)療也為分級診療提供了良好的支撐。遠(yuǎn)程會診讓患者不出家門就能享受大專家的服務(wù)，遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理更是讓醫(yī)療質(zhì)量不因路途遙遠(yuǎn)打折扣，遠(yuǎn)程醫(yī)療等現(xiàn)代信息化手段給分級診療工作的推進(jìn)帶來了更多便利。

    突破難點實現(xiàn)患者合理就醫(yī)

    “基層首診率的提升并沒有想象中那樣順利，還有很多問題需要解決。”據(jù)烏市一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人透露，大醫(yī)院“虹吸現(xiàn)象”仍然嚴(yán)重，基層醫(yī)療機構(gòu)還是面臨缺人、缺設(shè)備和缺技術(shù)等問題。目前，在社區(qū)醫(yī)院就診的以中老年慢性病患者為主，這距離健康“守門人”的目標(biāo)還有很大的距離。

    為此，《實施意見》中提出將繼續(xù)加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。

    建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復(fù)治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。

    還將全面提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力，使縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力與縣域內(nèi)90%左右就診率、基本實現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)相適應(yīng)。提高基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)自身能力的同時，如何對患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)，李懷海認(rèn)為，分級診療還需要通過一定的行政手段，去改變?nèi)罕娋歪t(yī)理念。實行醫(yī)保差別化支付制度，拉開基層醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)療機構(gòu)、省市醫(yī)療機構(gòu)、區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)報銷差距，通過醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)來引導(dǎo)基層首診、分級轉(zhuǎn)診是行之有效的，此次***的《實施意見》也對此作了明確規(guī)定。

    李懷海表示，分級診療這種模式就是要重構(gòu)當(dāng)前就診的醫(yī)療秩序新格局，使每一個層次的醫(yī)療機構(gòu)都能充分發(fā)揮它的功能定位，使老百姓能夠按照自己的病種合理就醫(yī)，能夠充分地把當(dāng)前的優(yōu)質(zhì)資源用好、用活，使老百姓看病更方便、更便宜，使各級醫(yī)療機構(gòu)的作用發(fā)揮得更好更有效。