最近，一篇三明醫(yī)改的報(bào)告寫道：三明醫(yī)改提高了服務(wù)價(jià)格，一位醫(yī)生說：“作為一名副高職稱的醫(yī)生至少我接受不了，不是覺得太低，而是太高了。”還記得去年3月重慶的“一周醫(yī)改”嗎？由于提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，民眾不滿，醫(yī)改一周叫停。民眾不理解醫(yī)生的價(jià)值情有可原，但醫(yī)生自己都不認(rèn)可自己，令人感慨！

    對(duì)于醫(yī)生的價(jià)值該如何回到一個(gè)合理的定價(jià)，廖新波說，要建立起“醫(yī)院是為醫(yī)生提供服務(wù)的平臺(tái)，醫(yī)生是為患者提供服務(wù)的主體”的新格局。也就是說，醫(yī)院要做的是“筑巢引鳳”,使醫(yī)生能夠“良禽擇木而棲”;病人要選的是醫(yī)生，而不是醫(yī)院。

    實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，又該說說我們的老話題了——解開醫(yī)生“單位人”的枷鎖。如果無法改變“單位人”或“體制內(nèi)人”的培養(yǎng)模式，醫(yī)院不愿放入，醫(yī)生就不敢光明正大地注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；而陡然放開第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的限制，大醫(yī)院又不接受。實(shí)際上頂層已經(jīng)在做一些“解鎖”措施，如醫(yī)生福利社會(huì)化，**職能轉(zhuǎn)變，嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模，逐步放開技術(shù)準(zhǔn)入，推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)多渠道辦醫(yī)等。這些外部的推動(dòng)既給醫(yī)院管理者帶來外部壓力，也帶來應(yīng)變的動(dòng)機(jī)。

    其次是“剪鏈”——剪斷醫(yī)生與其他服務(wù)的利益鏈。拿三明醫(yī)改來說，其取得的成績(jī)來源于三方面的努力：一是在“違背”上級(jí)“不準(zhǔn)二次議價(jià)”的政策下實(shí)施“藥品限價(jià)采購”等一系列“重拳”,大量擠壓藥價(jià)虛高水分，配合很多地方并不有效的“重點(diǎn)藥品監(jiān)控”、“懲治藥品耗材回扣”等措施重拳出擊；二是適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值逐漸回歸合理水平，醫(yī)院可以通過醫(yī)療服務(wù)獲取一定補(bǔ)償，以彌補(bǔ)因取消藥品加成而減少的收入；三是大幅度提高醫(yī)生的報(bào)酬，實(shí)行院長、醫(yī)生年薪制，將“灰色收入”變?yōu)?ldquo;紅色收入”.這些改革都是積極的，值得肯定的。

    三明醫(yī)改最突出的特點(diǎn)就是“實(shí)干”.這個(gè)“實(shí)干”體現(xiàn)在以下三方面：一是結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，做了切實(shí)可行的實(shí)事，效果有目共睹；二是方向是正確的。如果把醫(yī)改分“改**”和“改醫(yī)”兩部分的話，三明在“改醫(yī)”方面進(jìn)行了大膽有效的探索；三是具有現(xiàn)實(shí)意義和操作意義。如擠掉藥品虛高水分、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高醫(yī)生薪酬、加強(qiáng)年薪制考核等。

    藥企利益，合理合法的必須要保障，因?yàn)闆]有合理合法的利潤空間，藥品研發(fā)就會(huì)停止，最終產(chǎn)業(yè)鏈就會(huì)斷裂，從長久看，受損失的還是醫(yī)療行業(yè)和老百姓。但對(duì)于不合理不合法的那些利益恐怕必須鏟除，如果全國“統(tǒng)一”了，沒有了現(xiàn)在藥品購銷過程中那些“潛規(guī)則”,對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通企業(yè)未必不是好事；名醫(yī)流動(dòng)，也很正常，對(duì)于人才，流動(dòng)是正常的，只要想走的就走，想來的就能來，而且來的也有名醫(yī)，這就成了。

    我們總是過于關(guān)注醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)?zāi)男┛梢?*，哪些不能**。調(diào)研小組來了一撥又一撥，結(jié)論似乎永遠(yuǎn)都是“XX醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)不可**”.其實(shí)，醫(yī)改“明星”為自己殺出了一條路，也為全國醫(yī)改提供了突破口和路徑，具有燭幽照微的積極意義。

    如果不能掌握醫(yī)改的真諦，沒有舍棄既有利益的決心，沒有對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的尊重，甚至繼續(xù)繞著走，那么即使辦再多的培訓(xùn)班也僅僅只是培訓(xùn)而已。

    我們期待，當(dāng)醫(yī)生崗位更有“價(jià)值感”,愿意學(xué)醫(yī)的人從醫(yī)，堅(jiān)持夢(mèng)想的方向，才能形成良性循環(huán)。