7月22日，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國研究型醫(yī)院學(xué)會主辦，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究所協(xié)辦的現(xiàn)代化醫(yī)院評價與評估高峰論壇舉行。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心（以下簡稱“國家衛(wèi)計委醫(yī)管中心”）主任趙明鋼在為論壇致辭時指出：“要改變過去抽樣式、隨機(jī)比對的檢查，因為這種方式的準(zhǔn)確性差異很大。未來對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價應(yīng)該是基于數(shù)字、科學(xué)、規(guī)范和準(zhǔn)確的評價。評價對象主要包括機(jī)構(gòu)、?？萍爸委煼桨傅?。對全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量進(jìn)行評價必須加強(qiáng)質(zhì)控中心的建設(shè)，從國家一直建到地市，橫向按照行政層級建，縱向按照學(xué)科建。”

    他強(qiáng)調(diào)，未來對醫(yī)院的評價是基于數(shù)據(jù)的，因此國家衛(wèi)計委醫(yī)管中心正在全力以赴建設(shè)國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，掛靠在北京大學(xué)。除了制定大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價指標(biāo)體系，國家衛(wèi)計委醫(yī)管中心還制定了地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價指標(biāo)體系，以便統(tǒng)一全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價體系。

    堅持醫(yī)院的自查自評

    在這一新的評價方法的指引下，國家衛(wèi)計委醫(yī)管中心制定了《委屬委管醫(yī)院績效評價與考核辦法（征求意見稿）》（以下簡稱“《辦法》”）。據(jù)悉，《辦法》及相關(guān)指標(biāo)體系推行的第一步是，由委屬委管醫(yī)院對照詳細(xì)的評價手冊進(jìn)行自查自評。而醫(yī)院績效考核評價和結(jié)果將與委屬委管醫(yī)院的預(yù)算、發(fā)展規(guī)劃編制、重大項目的申報相結(jié)合，特別是將建立相關(guān)公示制度，讓委屬委管醫(yī)院之間可以相互交流學(xué)習(xí)。

    與過去評價非常不同的是，未來的醫(yī)院綜合評價，包括基于病種對比的醫(yī)療服務(wù)能力分析和基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績效分析兩大部分，將充分運用大數(shù)據(jù)理念，依托國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。

    對于《辦法》中提到的讓委屬委管醫(yī)院自查自評的原則，清華大學(xué)中外醫(yī)院評審評價研究中心主任劉庭芳表示認(rèn)同。“醫(yī)院的評價是專項標(biāo)準(zhǔn)，無周期性，與醫(yī)院等級無關(guān)，更要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部的自我評價。”

    在國外，醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部評估是整個評價體系中非常重要的內(nèi)容。加拿大的醫(yī)院評估包括兩大類：第一類是授權(quán)及實施全國統(tǒng)一性的外部評估；第二類是醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部評估。德國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證體系包括KTQ（德國醫(yī)療透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會認(rèn)證體系）及ISO認(rèn)證體系。它們都不是國家標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院自愿參加并在德國醫(yī)療行業(yè)中北普遍運用的認(rèn)證體系。

    將價值觀引入醫(yī)院評價

    劉庭芳介紹，在國際上醫(yī)院評價的模式共有以下八個特點：以患者為中心；以患者為導(dǎo)向；以***第三方專業(yè)化，權(quán)威評審機(jī)構(gòu)為主體；以專業(yè)、公正、職業(yè)化評審專家為團(tuán)隊；以科學(xué)化評審標(biāo)準(zhǔn)體系為基準(zhǔn)；以科學(xué)有效的評價工具為利器；以指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷開展質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為使命；以協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建管理長效機(jī)制為遠(yuǎn)景。這些評價模式主要聚焦于安全、質(zhì)量、服務(wù)、成本和績效。

    談及國內(nèi)醫(yī)院評價時，劉庭芳稱無論是制定評價政策的主體還是客體都是人，受他們價值觀的影響。“價值觀對整個醫(yī)院評價體系的構(gòu)建，包括標(biāo)準(zhǔn)制定和工具選擇都和個人行為關(guān)系很大。醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)重和聚焦的靶向等都與價值觀密切相關(guān)。”他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院要將價值觀與“圍評價期”結(jié)合起來，形成“圍評價期”醫(yī)院評價理論矩陣，包括戴明PDCA理論、質(zhì)量層次論、質(zhì)量教育論、管理三力論等。

    在對醫(yī)院進(jìn)行績效考核方面，北京市醫(yī)院管理局做了很多嘗試。2015年該市對22家市屬醫(yī)院制定的績效考核和評價體系的出發(fā)點是按照市屬醫(yī)院的功能定位和發(fā)展方向確定個性化指標(biāo)導(dǎo)向，評價重點聚焦在臨床能力建設(shè)、重點學(xué)科主要科技成果、重點強(qiáng)化的管理項目。針對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，北京市醫(yī)管局也制定了一系列解決辦法。“在醫(yī)院職能部門設(shè)置文件中明確‘醫(yī)患辦’為一級或二級職能部門，組織市屬醫(yī)院醫(yī)患辦成立課題組，對投訴流程、投訴標(biāo)識、投訴接待部門進(jìn)行規(guī)范。”北京市醫(yī)管局副局長呂一平提到。

    如何將醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)和客觀情況結(jié)合起來做評估是一個繞不開的話題。對此，JCI中國區(qū)首席咨詢顧問劉繼蘭認(rèn)為，醫(yī)院要把資源可及性、人員能力結(jié)合起來，把有底線的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，而一些軟實力的內(nèi)容則可根據(jù)具體情況分析。

    北京協(xié)和公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立持相同觀點，他指出：“現(xiàn)代化醫(yī)院評估必須把握客觀規(guī)律，不能超越國情，重視社會安全網(wǎng)的作用，在醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)和效益上不斷探索。”