改革困境

    《報告》在總結(jié)了縣級公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革成效的同時，深刻分析了目前公立醫(yī)院改革過程中尚存難題，大膽拍磚公立醫(yī)院改革窘境。

    《報告》除總結(jié)性地指出縣級公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革面臨的困境，還前所未有地指出了改革在以藥養(yǎng)醫(yī)、人事薪酬制度改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等關(guān)鍵舉措方面存在的弊端。

    破除以藥養(yǎng)醫(yī)不能純靠取消藥品加成

    《報告》指出，取消15%的藥品加成僅能切斷醫(yī)院層面“醫(yī)”與“藥”的收**系，不能從根本上破除以藥補醫(yī)，更難以解決醫(yī)生逐利問題。破除以藥補醫(yī)必須同步推進取消加成、藥品定價、流通、招標采購機制改革，擠壓藥價水分，大幅降低虛高藥價。同時推進基本醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為、控制費用。這也能夠為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。

    大處方、大檢查難題未破

    《報告》指出，從評估看，試點公立醫(yī)院試圖將醫(yī)務(wù)人員收入不與藥品、檢查等直接掛鉤，但由于收入分配制度改革還不到位、醫(yī)院逐利機制尚未破除等原因，在具體考核方面，卻存在千絲萬縷關(guān)系，難以從根本上解決醫(yī)務(wù)人員大處方、大檢查的逐利傾向。

    醫(yī)務(wù)人員仍看重“編制”

    《報告》指出，公立醫(yī)院編制數(shù)普遍低于人員需求量，編外人員比例已占到總量的1/3——1/2。一些試點城市探索實行穩(wěn)定存量編，增量編制核定與崗位設(shè)置、職稱評定、退休待遇等掛鉤，與財政補助不掛鉤，實行定編定崗不定人。雖然多數(shù)試點的公立醫(yī)院編內(nèi)和編外人員在績效考核和獎金分配方面基本沒有差別，但由于編內(nèi)外人員在基本工資、事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老待遇等方面的差別，以及部分試點城市對公立醫(yī)院財政補助仍與編制數(shù)掛鉤等因素，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員仍看重編制。

    改革諫言

    《報告》指出目前縣級公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革存在的困境，同時對癥下藥，給出了今后公立醫(yī)院改革的發(fā)展方向。