電休克治療（Electroconvulsive therapy，ECT）是治療難治性抑郁（TRD）資格最老、最有效的手段。然而，由于潛在的認(rèn)知副作用，一些TRD患者拒絕接受ECT治療。ECT的認(rèn)知效應(yīng)范圍甚廣，從治療后的急性意識(shí)模糊，到治療后6個(gè)月后仍可查及的學(xué)習(xí)及記憶障礙。盡管經(jīng)顱磁**（TMS）及迷走神經(jīng)**（VNS）同樣被FDA批準(zhǔn)用于治療TRD，且認(rèn)知副作用更輕，但迄今為止，上述治療手段的療效仍無(wú)法與ECT相提并論。

    一項(xiàng)近期發(fā)表于《腦**》的研究中，研究者旨在驗(yàn)證以下假說(shuō)：電量在標(biāo)準(zhǔn)ECT閾值以下的電休克治療，即“非抽搐”電休克（nonconvulsive electrotherapy，NET）同樣對(duì)TRD患者具有抗抑郁效應(yīng)，但認(rèn)知副作用較標(biāo)準(zhǔn)ECT輕。結(jié)果顯示，NET治療TRD的療效與ECT相仿，且未觀察到ECT治療常見的顯著認(rèn)知功能下降。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)“驚厥發(fā)作為ECT抗抑郁所必需”的觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn)。

    本項(xiàng)開放標(biāo)簽研究由美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者所開展。研究者指出，上述假說(shuō)來(lái)自臨床工作中針對(duì)一名單相抑郁及一名雙相抑郁患者的觀察，這兩名患者對(duì)僅有一次或完全沒有驚厥發(fā)作的ECT產(chǎn)生了應(yīng)答。為驗(yàn)證上述假說(shuō)，研究者共招募了13名TRD患者，其中6名為單相抑郁，7名為雙相抑郁，這些受試者均拒絕了標(biāo)準(zhǔn)ECT治療，而在馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心接受了NET治療。研究中，受試者接受的是短脈沖（0.5 ms）雙額極電**，所使用的電量起初為標(biāo)準(zhǔn)劑量的一半，但在前3名受試者中仍然引發(fā)了驚厥發(fā)作，研究者遂將電量最終下調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)劑量的1/8。治療每周進(jìn)行3次。

    13名受試者中，研究者獲得了其中11人的無(wú)驚厥發(fā)作的數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示：

    ★ 受試者的17條目漢密爾頓抑郁量表得分顯著下降，由20.3分降低至8.6分（P=0.001）；

    ★ 應(yīng)答（8人）及緩解（6人）率分別為73%和55%；應(yīng)答者平均接受了8次NET；

    ★ 使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）及自傳體記憶問卷-簡(jiǎn)版進(jìn)行認(rèn)知測(cè)試后發(fā)現(xiàn)，受試者并未表現(xiàn)出ECT常見的認(rèn)知損害。

    研究者得到結(jié)論：NET治療TRD的療效與標(biāo)準(zhǔn)ECT相仿，且未報(bào)告嚴(yán)重不良反應(yīng)及認(rèn)知副作用。上述結(jié)果對(duì)先前流傳已久的“無(wú)驚厥發(fā)作，無(wú)抗抑郁效應(yīng)”的觀念提出了挑戰(zhàn)。

    研究者希望，本項(xiàng)研究可以**針對(duì)ECT作用機(jī)制的進(jìn)一步研究，以明確對(duì)于某些TRD患者而言，NET是否可以成為ECT的合理替代手段。ECT技術(shù)的持續(xù)優(yōu)化，包括右單側(cè)電極放置及超短脈沖**，或許可以將認(rèn)知副作用降低至本項(xiàng)研究所觀察到的水平。另外，本項(xiàng)研究仍然使用了全麻，可能是影響認(rèn)知副作用最小化的限制因素，將來(lái)的研究可以探討NET是否真的需要全麻。