要點

    • 炎癥標志物和血清免疫檢查對許多炎癥和自身免疫性風濕病的檢查和診斷是必不可少的

    • 炎癥標志物對監(jiān)測疾病活動性很有用

    • 血液和生化檢查用于確定疾病的程度以及監(jiān)測對藥物的不良反應(yīng)

    臨床提示

    • 貧血癥中的紅細胞沉降率 （ESR） 可能偏高（紅細胞數(shù)量越少，沉降速度越快）— 解讀 ESR 結(jié)果時應(yīng)考慮血紅蛋白

    • 反應(yīng)蛋白 （CRP） 的半衰期約為 18 小時，因此可能快速波動

    • 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體測試結(jié)合 IgM 類風濕因子測試可對類風濕性關(guān)節(jié)炎進行更準確的診斷 — 這兩項測試相結(jié)合可實現(xiàn) 96% 的特異性和 48% 的敏感性。 任何一項測試呈陽性均會增加這些患者患糜爛性疾病的風險并導致預(yù)后不佳

    • 腫瘤壞死因子 （TNF） 阻斷藥物（例如英夫利昔單抗）可能與dsDNA 抗體的產(chǎn)生和藥物誘發(fā)的狼瘡有關(guān)

    風濕性疾病的范圍

    風濕性疾病涵蓋了多種疾病，包括退行性疾病（例如骨性關(guān)節(jié)炎）、炎性疾?。ɡ珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎和結(jié)晶性關(guān)節(jié)?。?、代謝性骨?。ɡ绻琴|(zhì)疏松癥和骨軟化癥）、以及罕見的遺傳性綜合征（例如家族性地中海熱）。

    本單元將檢驗臨床上用于風濕性疾病的有效的實驗室檢查，以作出準確診斷并提示預(yù)后。

    特異性檢查：哪些檢查屬于特異性檢查，它們意味著什么？

    炎癥標志物

    紅細胞沉降率

    ESR 反映了紅細胞的粘性，受急性期反應(yīng)物和循環(huán)免疫球蛋白的影響。

    處于下列情況的正常受試者體內(nèi)的 ESR 可能增高：

    • 妊娠

    • 老年人

    • 青春期

    • 肥胖。

    貧血癥中 ESR 可能偏高（紅細胞數(shù)量越少，沉降速度越快），因此解讀 ESR 結(jié)果時應(yīng)考慮到血紅蛋白。

    ESR 的增高不具特異性。這種情況可能與惡性腫瘤有關(guān)，在副蛋白血癥中也可觀察到非常高的 ESR 水平。此外，感染或炎性疾病常導致非常高的 ESR 水平。

    C 反應(yīng)蛋白

    CRP 是肝臟產(chǎn)生的一種急性期蛋白，由炎癥刺激引起。這種蛋白在血清中的水平通常較低，但是發(fā)生炎癥、感染、形成腫瘤或受外傷時，其水平會急劇增加。這種蛋白的半衰期約為 18 個小時，因此可能快速波動，CRP對于監(jiān)測疾病活動性和治療效果用處很大。

    鐵蛋白

    鐵蛋白是另一種急性期反應(yīng)物，在診斷風濕性疾病方面很有用。其正常范圍為 40-200 ng/ml，但是在成人發(fā)病型 Still ?。ㄋ沟贍柌。┖颓嗌倌晏匕l(fā)性關(guān)節(jié)炎中，其濃度會顯著提高（超過 3000 ng/ml，通常高達 10 000 ng/ml）。