陣發(fā)性室性心動過速

    室性早搏連續(xù)發(fā)生3次或3次以上稱為室性心動過速。與陣發(fā)性室上形式上心動過速相似，但癥狀比較嚴(yán)重。發(fā)作短暫者血液動力學(xué)的改變較輕，發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上者則可發(fā)生顯著的血液動力學(xué)改變。

    [診斷程序]

    步驟一 是不是陣發(fā)性室性心動過速？→重要疑診線

    小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長兒可訴心悸、心前區(qū)疼痛、嚴(yán)重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。心臟聽診節(jié)律整齊，心音強(qiáng)弱不等。

    步驟二 能不能不是陣發(fā)性室性心動過速？→排除線索

    過早搏動 大多數(shù)無自覺癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，年長兒可能感到心悸、心前區(qū)不適。心臟聽診可聽到節(jié)律不規(guī)整，突然出現(xiàn)一次提前到來的搏動，隨后有一個(gè)間歇，早搏的心音強(qiáng)度與正常的心音相比稍有變化。

    陣發(fā)性室上性心動過速 臨床上呈陣發(fā)性、反復(fù)性發(fā)作，突然發(fā)作，驟然停止，發(fā)作時(shí)間長短不一，短則僅數(shù)秒，長則數(shù)小時(shí)，甚至1-2天。嬰兒多表現(xiàn)為煩躁不安、手足亂動、呼吸急促、拒乳、或突然意識模糊而被發(fā)現(xiàn)，年長兒可出現(xiàn)心悸、胸悶、胸疼、腹痛、氣促、面白、唇紺、冷汗、皮膚濕冷。心律可高達(dá)300次/分，心律絕對規(guī)則，心音強(qiáng)度一致，刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然終止。心電圖示R-R間期絕對整齊，P 波與前一心動周期的T 波融合，QRS 波一般形態(tài)正常，ST段壓低，T波倒置。

    房室傳導(dǎo)阻滯  部分患兒無主訴，病情重者有乏力、氣短、眩暈，最嚴(yán)重的有阿-斯綜合征發(fā)作，甚至死亡。心律緩慢而規(guī)則，嬰兒低于80次/分，兒童低于60次/分，運(yùn)動后僅有輕度增加。第一心音強(qiáng)弱不等，有時(shí)可聞及第三心音或第四心音。絕大多數(shù)患兒心底部可聽到Ⅰ-Ⅱ級噴射性雜音。心電圖示P-P 間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律， P-R間期無固定關(guān)系。 心房率較心室率快。

    步驟三 確診的重要依據(jù)

    1.聽診心律快，節(jié)律規(guī)整，但心音低鈍且強(qiáng)弱不等。

    2.心電圖特征

    ①Q(mào)RS波畸形寬大，時(shí)間>0.10秒，T波與QRS波主波方向相反。

    ②心室率150-250次/分，R-R間期略不齊。

    ③P波頻率較QRS波為慢，P波與QRS波之間無固定關(guān)系。

    ④可出現(xiàn)心室奪獲及室性融合波。

    [治療程序]

    藥物治療

    應(yīng)用利多卡因0.5-1.0mg/kg靜脈緩注，如效果不佳，10-30分鐘后可重復(fù)使用，糾正后可用每分鐘20~50μg/kg靜脈滴注維持，但總量不可超過5mg/kg。

    其他治療

    藥物治療無效者可用直流電同步電擊轉(zhuǎn)律，對于頻繁發(fā)作的頑固病例可采用射頻消融的方法治療。