發(fā)燒45天，最高達到40度，今年58歲的某大學(xué)教授吳中輝在家人的攙扶下走進了北京協(xié)和醫(yī)院門診樓四層的疑難病會診中心。在這間大約30平方米的小房間里，今天下午將有10名與他相似的胰腺病患者接受多學(xué)科會診。也正是在這里，吳中輝更清楚地了解到自己的病情。

    方便患者

    不再尋尋覓覓

    “吳中輝，男，58歲，胰頭占位……”會診室內(nèi)，問診大夫向?qū)＜覉蟾婊颊叩那闆r。幾年前，吳中輝曾接受過直腸癌手術(shù)，一次復(fù)查時偶然發(fā)現(xiàn)，胰頭部位有腫瘤，懷疑為惡性。自去年起兩次發(fā)作黃疸，還曾做支架緩解病情，今年3月再次發(fā)生黃疸，高熱，寒戰(zhàn)，使用大量抗生素等保守治療，效果不明顯。由于病情復(fù)雜，為了確定下一步的治療方案，他從外院來到協(xié)和消化內(nèi)科就診，被推薦至疑難病會診中心接受會診。

    接著是20余位來自基本外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、病理科、超聲科、放射科、放療科等科室的醫(yī)生們起身讀片、討論，最后商量出會診結(jié)果。十幾分鐘后，在門口等候的吳中輝和家屬被叫進會診室。

    主持會診的協(xié)和醫(yī)院院長趙玉沛院士向他介紹了剛剛專家團隊會診的結(jié)果：“您的就診經(jīng)歷很漫長，也十分復(fù)雜，我們各科室專家坐在這里認真復(fù)習(xí)了您的病程，目的還是希望能幫您解決痛苦。對付這種腫瘤最好的辦法是手術(shù)，但是您現(xiàn)在的情況并不具備手術(shù)條件。發(fā)燒45天，是因為膽汁流出不暢，為了通暢膽道而裝的支架發(fā)生了感染，當務(wù)之急就是讓膽汁疏通。我們有兩個辦法，一是使用微創(chuàng)的內(nèi)鏡，看能否打通這個通道；二是做一個有創(chuàng)的手術(shù)，進行調(diào)整。剛才各位大夫商量了一下，建議先做內(nèi)鏡，看看里面的情況，把發(fā)燒控制住，把感染控制住，養(yǎng)養(yǎng)身體，再等待做手術(shù)的機會……”

    走出會診室，吳中輝告訴記者，自己的病情復(fù)雜，對于如何治療，以前遍訪多家醫(yī)院，各科醫(yī)生都有不同說法，現(xiàn)在聽了多科會診的意見，“心理清楚了”,“協(xié)和醫(yī)院有最好的醫(yī)生，我信任他們。癌癥并不可怕，但我要知道得明明白白。”

    “要是能早點來就好了！”走出協(xié)和醫(yī)院疑難病會診中心，楊磊和家人不停地念叨著。33歲的慢性胰腺炎患者楊磊，日前因腹部胰腺液外流500ml且病情復(fù)雜被選入會診中心。此前他曾輾轉(zhuǎn)多處診治，“先去了外科，大夫說我病情復(fù)雜，需要去看介入科。介入科大夫說我太年輕，如果做了引流管，掛在體外，生活會很不便，建議我做內(nèi)引流；內(nèi)科掛了普通號，大夫說我這個比較復(fù)雜，建議掛專家號再看看。最后是消化內(nèi)科副主任楊愛明教授向我介紹了會診中心。” 楊磊的姐姐也向記者感嘆，患者往往并不清楚自己該看哪個科，花費了大量時間，還延誤了治療。

    “現(xiàn)在心理可有底了，這病拖了有15年，全家人都跟著受罪。”楊磊告訴記者，自己因為胰腺破裂腐蝕了消化系統(tǒng)，病情嚴重的時候，曾經(jīng)有半年沒吃飯，只能靠營養(yǎng)液為生，“我以前可胖了，得病后瘦到現(xiàn)在的90斤。要是能早點來會診，是不是就能少受罪了？”說話間，有護士將已經(jīng)記錄好會診結(jié)果的病歷和就診卡交給楊磊，“剛剛會診時大夫提到的檢查項目已經(jīng)開好了，你拿就診卡去交費辦手續(xù)就行，檢查我們會在本周內(nèi)安排好。”

    來自河南駐馬店一個農(nóng)村家庭的戴佳佳是當天會診患者中年齡最小的，才19歲，由于長期慢性胰腺炎，她的身體十分瘦弱，看起來很沒精神。今天是她和父母來到北京的第22天。早晨8點多，她在父母的陪伴下，來到了離租住地不遠的北京協(xié)和醫(yī)院。在那里，有專門的醫(yī)生等待著對她的病史進行詳細的記錄，以便下午胰腺疾病專家會診時討論。此前他們從沒聽說過疑難病會診。“我們很幸運”,戴佳佳的母親說，“這次能有這么多專家給看病。”會診結(jié)束后，最讓這位母親高興的是，女兒終于能住進院了，這得益于醫(yī)院專門為疑難重癥會診患者設(shè)立的綠色通道。

    他們?nèi)瞬⒎莻€例，很多患者都有同樣的困惑。病情復(fù)雜，奔波在各個科室之間，患者及家屬不懂專業(yè)知識，難以匯總各科室意見做出最適合的判斷……正是為了讓患者避免這種麻煩，特別是疑難病患者少走彎路，更加快捷、準確、便利地得到診治意見，協(xié)和醫(yī)院才力推多學(xué)科疑難病會診模式。

    高效準確

    竭盡所能幫助患者

    什么樣的病人，能夠進入疑難病會診中心？“篩選是有條件的，病因要夠復(fù)雜。也就是說，當一位會診組的專家無法對患者情況做出明確判斷時，在征得患者同意后，會將這樣的疑難病例提交至?xí)\中心。”協(xié)和醫(yī)院門診部秦薇介紹。

    3個小時內(nèi)，要為10位患者會診。平均下來，專家們只有大概10多分鐘的時間，去討論1位患者的病情，“這么短的時間，能幫我找到治療方案嗎？”吳中輝其實也有點忐忑。

    “前期準備時，除了完善輔助檢查，在會診前的上午，我們還會安排會診組的醫(yī)生，再對患者進行一次問診。”參與會診的醫(yī)生告訴記者，下午討論時間不需要太長，是因為有完備的前期準備。

    北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副教授王維斌負責當天上午的問診，他告訴記者，從早上10點開始，他會仔細了解每位參與會診的患者情況，包括患者之前接受過的檢查、治療方案以及效果等內(nèi)容，匯總所有信息，在下午會診時向?qū)＜覀儏R報。

    “最重要的就是理清患者的病史，許多患者病情復(fù)雜的一個具體表現(xiàn)，就是數(shù)十年反復(fù)多變的病史、輾轉(zhuǎn)多地的檢查報告，就像一團亂麻。有時候遇上患者口音重、表述不清，可能得要花上半個多小時，才能問清楚。” 王維斌說，當天上午的問診通常持續(xù)到中午一點。

    每位患者的會診都要經(jīng)歷：問診醫(yī)生匯報患者病情病史→專家們根據(jù)患者病情、影像資料多角度討論→在會診組長主持下，得出會診結(jié)果→請患者家屬進入會診室，向其解釋會診結(jié)果。

    “會診可以解決幾個問題：一是確診病情，二是確定下一步的診療方案。為了讓醫(yī)生們高效的完成診斷，會安排患者提前完成必要的若干醫(yī)學(xué)檢查。如果患者病情極為復(fù)雜，目前做過的輔助檢查無法支撐起對病情的判斷，專家們會告訴患者需要補充哪些檢查，可能還會需要進一步的討論。” 北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任何小東教授告訴記者：“患者來會診并不意味就一定能康復(fù)，我們要做的是竭盡所能去幫助患者。”

    學(xué)無止境

    醫(yī)院里的“跨界思維”

    據(jù)楊愛明介紹，國內(nèi)始于90年代的專科分化在帶來?？粕钊氚l(fā)展的好處的同時，也使人們陷入管狀思維，外科、內(nèi)科站在各自的角度思考問題，影像學(xué)手段各有千秋又都有自己的局限性，患者就醫(yī)的盲目性、診治的偶然性、醫(yī)學(xué)的不確定性和局限性充分展露出來。

    而疑難病會診中心則是推行多學(xué)科協(xié)作診療（MDT），這種模式在國際上也有十余年的歷史，在大幅提高診療效率、為患者帶來切實利益的同時，也使團隊中的每個成員都從中受益，推動了醫(yī)院醫(yī)療水平的整體提升，對促進基礎(chǔ)研究與臨床研究也大有裨益，提高了醫(yī)院科研水平。

    以胰腺疾病會診組為例，國際著名醫(yī)療機構(gòu)都率先開展了胰腺疾病的MDT,邀請外科、影像學(xué)、內(nèi)鏡超聲、腫瘤學(xué)、放療及病理學(xué)等學(xué)科的專家進行集中會診。國際上的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺MDT使得18.7%的胰腺癌患者修改了病理分期；約1/4的患者修改了初始治療方案；既往可切除胰腺癌患者的5年生存率平均為10%——18%,MDT后使可切除及可能切除胰腺癌患者獲得了更準確的病理分期評估、標準化的手術(shù)治療方案和放化療方案，5年生存率提高到27%.

    這種模式打破了過去以治療手段分科的舊機制，建立了以病種為單位的新機制。臨床和醫(yī)技多科室共同閱片、集體討論決策，在大幅提高診療效率、為患者帶來切實利益的同時，加深了醫(yī)生對疾病的認識和對其他?？谱钚逻M展的了解，開闊了視野，豐富了思路，培養(yǎng)了全面思維，直接推動了醫(yī)療水平的整體提升。

    基本外科副主任張?zhí)浇淌谡f，各?？颇贸霰绢I(lǐng)域最前沿的知識來這里交流，集體討論將這些?？浦R完整地串了起來，就像把大家各自手中的拼圖拼在一起，就“拼”出疾病的全貌。每個人看到的不再是單個器官，也不是單個疾病，而是整個病人，考慮問題、下結(jié)論時就會更加全面周到。

    核醫(yī)學(xué)科主任李方教授說，醫(yī)技科室做檢查、出報告，一般根據(jù)臨床醫(yī)生在申請單上對病人病情非常簡單的描述，這樣的診斷報告就往往會似是而非。參加會診后，知道了臨床的需求，就帶著問題去做檢查，從疾病隱匿的蛛絲馬跡中得出肯定的結(jié)論。如果最終的診斷結(jié)論與報告不一致，會在全科會上逐一認真分析這些病例，使大家明白原來疾病還可以這樣表現(xiàn)。

    明確定位

    大醫(yī)院只啃“硬骨頭”

    在整個會診、治療過程中，大量的工作都由醫(yī)生完成，患者只需掛號、提供資料、提出疑問就可以了，避免了在多個科室間輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的艱辛。會診模式大大降低了疑難病患的就診難度，節(jié)省了時間和費用，提高了診治效率，而且使患者獲得了精準的評估和個體化治療。從病人找醫(yī)生，到醫(yī)生找病人，協(xié)和建立的疑難病會診中心、探索的多學(xué)科診療模式，是對傳統(tǒng)專科就診模式的顛覆性***。

    患者楊磊的姐姐向記者感嘆，他們往往并不清楚自己該看哪個科，特別是復(fù)雜的病情，就會出現(xiàn)盲目亂求醫(yī)的情況，花費了大量時間，還延誤了治療。

    正是為了讓患者避免這種麻煩，特別是疑難病患者少走彎路，更加快捷、準確、便利地得到診治意見，協(xié)和醫(yī)院才力推了疑難病會診模式。

    “如果只是常見病、多發(fā)病，那是沒有必要來會診中心的。甚至都不必到三甲大醫(yī)院來，這里的確擁有最專業(yè)的優(yōu)秀醫(yī)生，但他們的精力更應(yīng)該用在刀刃上，給最需要的醫(yī)生看病，看那些疑難病、重病、復(fù)雜疾病。”門診部秦薇這樣說。

    趙玉沛表示，作為國家衛(wèi)生計生委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心，“多科協(xié)作發(fā)揮綜合優(yōu)勢”是北京協(xié)和醫(yī)院最突出的特色。國際趨勢和協(xié)和醫(yī)院自身的經(jīng)驗告訴我們，建立疑難病會診中心，最大限度地整合多學(xué)科資源，有效開展跨學(xué)科協(xié)作診療活動，不僅有助于建立某類病種診療的金標準，同時會加速我國大型公立醫(yī)院職責向集中解決疑難重癥角色定位的轉(zhuǎn)化，為中國疑難病患者提供高水平診療和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這才是三甲大醫(yī)院應(yīng)該啃的“硬骨頭”.

    記者手記：這就是協(xié)和！

    人民網(wǎng)記者 萬世成

    協(xié)和，就像清華、北大一樣，為國人熟知，受國人認可。記者以前到協(xié)和，是看病。這次到協(xié)和，是采訪。目的不同，感受更深。

    時間指向5月19日下午3時，地點北京協(xié)和醫(yī)院疑難病會診中心。當天下午，來自協(xié)和10個學(xué)科的20幾位專家，將會診10個胰腺病例，復(fù)診1個病例。20多位專家中，包括基本外科趙玉沛教授（協(xié)和醫(yī)院院長）、超聲科姜玉新教授（協(xié)和醫(yī)院黨委書記）、病理科陳杰教授（協(xié)和醫(yī)院黨委副書記），以及多個科室主任、教授，專家陣容可謂“豪華”,“是在作秀嗎？”一組數(shù)字給出否定答案：會診中心自2010年成立以來，已舉辦206次胰腺疾病會診，總接診病例數(shù)達1633例。

    這是一種探索。胰腺癌被稱為“癌中之王”.近年來胰腺疾病的發(fā)病率逐年上升，但其診斷治療仍為醫(yī)學(xué)難題，由于病情進展很快，一旦誤診誤治，將喪失最佳治療機會。為改變這一局面，協(xié)和成立了會診中心，將相關(guān)科室拿不準的胰腺病例，集中到會診中心，通過集體閱片討論，為每一位疑難病患者尋求最佳診治方案。中心創(chuàng)建的“醫(yī)生圍繞病人轉(zhuǎn)”的醫(yī)療服務(wù)模式，為大型綜合醫(yī)院整合多學(xué)科資源優(yōu)勢，解決疑難病罕見病提供了思路和借鑒。

    這是一種堅守。整個一下午，記者一直隨同專家們待在會診中心，每拿到一個病例，專家們都會集體閱片、集體討論10分鐘左右，最后由趙玉沛教授與患者（家屬）面對面交流5分鐘，給出治療建議，11個病例的會診、復(fù)診，近3個小時的時間，就這樣瞬忽而過。而這一會診模式，該團隊已持續(xù)了整整5年。當看到患者（家屬）走出會診中心時那充滿希望的眼神，聽到那發(fā)自內(nèi)心的“千恩萬謝”時，不得不說，包括記者在內(nèi)的在場所有人，收獲的都是滿滿的正能量。

    這是一種文化。一位資深媒體人曾對記者講：“現(xiàn)如今，能夠踏下心來做點學(xué)術(shù)的醫(yī)學(xué)專家，委實不多、委實不易。”協(xié)和醫(yī)院宣傳處段處長向記者介紹說，“作為醫(yī)院管理層，趙玉沛、姜玉新、陳杰三位教授每周都來中心參與會診，并與團隊一起討論、切磋。”采訪過程中，記者發(fā)現(xiàn)趙玉沛、姜玉新、陳杰三位教授的胸牌上，印制的并非行政職務(wù)，而是“某某科室”,一個細節(jié)，凸顯一種態(tài)度，又何嘗不是一種文化？再看其他20位專家，每一位專家單獨出現(xiàn)都是“業(yè)界大咖”.協(xié)和的董炳琨老院長曾說，協(xié)和精神，追求其淵源，則是兩大主意識流匯合的結(jié)晶。一是忠于科學(xué)的事業(yè)精神，一是忠于人民的奉獻精神。窺一斑而知全豹，正是一代代協(xié)和人的身體力行，才會有今日“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”的協(xié)和文化。

    這，才是協(xié)和！

    在城市公立醫(yī)院改革大背景下，面對“全國人民奔協(xié)和”這一現(xiàn)實，協(xié)和如何唱好接下來的改革大戲，我們拭目以待。

    （原文標題：醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)：多學(xué)科會診“一站式”解決患者難題）