每當(dāng)患者在入院、移交和出院等治療照護(hù)轉(zhuǎn)換時，“患者的藥物都要進(jìn)行重整，以保證患者在下一階段的治療中正確用藥。”美國急救研究所（ECRI）患者安全部（PSO）分析師、顧問MaryBethMitchell說道。但是，如果藥物重整不充分的話，就會將患者置于錯誤用藥的風(fēng)險之中，出院后治療不當(dāng)，甚至再度入院。
 

    Mitchell指出，入院時患者或家屬如果沒有準(zhǔn)確的用藥記錄，藥物重整其實(shí)是面臨挑戰(zhàn)的，難以正確地進(jìn)行。為了保證患者的用藥清單的準(zhǔn)確性，她建議醫(yī)生應(yīng)通過其它途徑來進(jìn)行核實(shí)，比如聯(lián)系患者之前接受治療的醫(yī)院或者藥房。但是這個備選的辦法也不是萬無一失的，因?yàn)榛颊呖赡茉谥叭ミ^多家藥店或找多位醫(yī)生看過。“每個人開的處方都可能是不一樣的。”她說。醫(yī)生還應(yīng)該詢問病患者在用的非處方藥、草本類藥和經(jīng)皮吸收的外用藥。

    一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能還保存著患者出院時的用藥記錄。“但那并不是一個好的方法，因?yàn)榛颊叱鲈嚎赡芤呀?jīng)很久了，或在出院后初保醫(yī)生或?qū)＜乙呀?jīng)進(jìn)行藥物調(diào)整。”Mitchell說。以下就是一個患者出院后時間較長而更換用藥的一個案例：

    一名急診患者，在入院時帶有自己的一份用藥清單。醫(yī)生在查患者以前住院的出院清單時發(fā)現(xiàn)有抗精神病和糖尿病的兩種藥物，而在現(xiàn)有清單里沒有，于是就下了使用這兩種藥物的醫(yī)囑。沒有人當(dāng)面與患者進(jìn)行藥物清單的核對溝通。在本次住院期間，患者的妻子說患者產(chǎn)生了幻覺，并且頻繁出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，這與平常很不一樣。醫(yī)生這才發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)有一年余沒有吃這兩種藥了，于是停用這兩種藥物。

    當(dāng)患者住院治療時，醫(yī)生為了治療患者的急性病況，會停掉之前吃的部分或全部藥物，開具新的處方來幫助他度過急性期。但是當(dāng)患者的情況有所好轉(zhuǎn)、或需移交治療時，醫(yī)生就要重新評估患者的用藥情況，決定是否停用急性期的藥物，開具其他新藥物，或考慮是否要服用之前的藥物。

    “當(dāng)患者出院時，他們不應(yīng)該服用在住院期間未曾服用過新藥，”Mitchell說，“在住院治療的每一個節(jié)點(diǎn)都要進(jìn)行藥物重整，當(dāng)患者準(zhǔn)備出院時，他們應(yīng)該正確用藥，并且醫(yī)生清楚這些藥一起吃下去也不會出現(xiàn)什么問題。”

    電子病歷（HER）給醫(yī)生的溝通帶來了很大的好處，但是Mitchell認(rèn)為也要謹(jǐn)慎使用高新科技。比如，在患者出院時，不能簡單打印他要服用的藥物清單就行，而要指定人仔細(xì)檢查以避免差錯，如劑量錯誤和類似藥物的重復(fù)醫(yī)囑等。此外，一些EHR允許單人操作進(jìn)行藥物重整，這就意味著該操作者必須保證所重整的藥物和劑量完全正確才行。

    ECRI老年患者安全風(fēng)險管理運(yùn)營部主任Rose指出，當(dāng)患者轉(zhuǎn)至護(hù)理院或亞急性疾病照護(hù)機(jī)構(gòu)等其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，要在本次出院和轉(zhuǎn)入住院院時都要做好藥物重整，這樣才不會出問題。“轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出雙方都有責(zé)任要做好。”她說。

    當(dāng)患者的出入院過程缺乏完善的管理時，就可能會出問題。“當(dāng)患者轉(zhuǎn)入養(yǎng)老院或回家后，在原來醫(yī)院暫停的藥物可能再也不會重新使用了。”Rose說。養(yǎng)老院必須協(xié)同患者轉(zhuǎn)出的醫(yī)院及他的主管醫(yī)生來確定患者要使用的藥物。“但這并不是一個容易的過程，可能會延誤患者的下一個治療過程。”

    Rose還指出，在患者從醫(yī)院返回至養(yǎng)老院時，通常養(yǎng)老院會在24小時內(nèi)就對患者的用藥進(jìn)行查對，看是否有遺漏或增加的藥物，并試圖找出合理的理由來理解這些變化。若患者是新進(jìn)養(yǎng)老院的，則養(yǎng)老院應(yīng)該聯(lián)系患者之前的醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行確定。

    管理藥物重整的方法有很多種。一些公開的藥物重整資料建議使用藥劑師主導(dǎo)的模式，但還有一些其它的模式可供使用。一個好的藥物重整方法就是運(yùn)用失敗模式-影響分析（failuremodeandeffects**ysis,FMEA）來判斷該過程中存在的問題。“因?yàn)樗幬镏卣倪^程要由藥劑師、病歷管理員、護(hù)士和其它FMEA的成員一起來進(jìn)行，”Mitchell說，“因此藥劑師不一定要主導(dǎo)該過程，但是一定要參與。”

    Rose也建議養(yǎng)老院要主動分析、評估藥物重整的過程，并且要和醫(yī)院一起來進(jìn)行。“找出存在的風(fēng)險，并和你的合作者進(jìn)行有效溝通，以解決這些問題。”Rose說。更多信息請?jiān)贓CRI網(wǎng)站上進(jìn)行查詢。