***5月18日發(fā)布的醫(yī)改試點(diǎn)指導(dǎo)意見，今年的100個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院的藥占比必須下降到30%以下，其中藥占比被明確定義為個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例。具體計(jì)算方法為：藥占比=藥品收入/（藥品收入+醫(yī)療收入+其他收入）。

    經(jīng)過筆者史立臣的專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)全國(guó)藥占比的執(zhí)行情況一個(gè)月的觀察和問詢，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確都在執(zhí)行藥占比的管控，究其原因是由于藥占比逐步成為醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、科室醫(yī)生的主要考核指標(biāo)之一。

    隨著各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥占比以來，各地的媒體紛紛報(bào)道藥占比明顯下降的喜訊。

    但是實(shí)際執(zhí)行中真的如媒體所說的百姓在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的購(gòu)藥比例下降了嗎？

    古語說，上有政策，下有對(duì)策，此言不虛，我們先看看各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了應(yīng)對(duì)藥占比采取的應(yīng)對(duì)策略：

    1.拆分處方：就是一個(gè)患者就醫(yī)時(shí)，如果經(jīng)過醫(yī)生診斷，需要開具500元的藥物，就把這500元藥物分解為幾個(gè)處方，或者讓患者多來幾次醫(yī)院，每次診療開一點(diǎn)，經(jīng)過幾次開完，而每次患者來醫(yī)院時(shí)，都會(huì)讓患者進(jìn)行各種檢查，如此幾番下來，檢查的項(xiàng)目明顯增多，而單次藥費(fèi)明顯下降。

    2.直接放大藥事***用，即高幅度拉升檢查費(fèi)、診療費(fèi)、床護(hù)費(fèi)，通過藥事***用的大幅拉升來降低藥品比例。

    3.多做檢查：由于一些地區(qū)大幅拉升藥事***用遭到消費(fèi)者**或者遭到管理部門的限制，醫(yī)院就采用多做檢查的方式來提升檢查費(fèi)用用，比如我一個(gè)親屬一個(gè)周時(shí)間就被醫(yī)生要求做了3次血糖，3次心電圖，美其名曰是因?yàn)槊刻斓那闆r不同，現(xiàn)在診治需要更為精細(xì)的數(shù)據(jù)，這對(duì)患者是負(fù)責(zé)的態(tài)度。

    4.多開價(jià)格較貴重的藥品，不開普藥品種。按理說，國(guó)家實(shí)行藥占比就是為了杜絕醫(yī)生的大處方，天價(jià)藥，貴重藥品，多開普通藥品，但實(shí)行藥占比后，醫(yī)生基本不開非常便宜的藥品了，一些必須的藥品讓患者自己從附近藥店購(gòu)買后指導(dǎo)使用。

    究其原因，其實(shí)很簡(jiǎn)單，醫(yī)生可以從貴重藥品中獲得利益，醫(yī)院也可以從貴重藥品中獲得利益，尤其是一些處于藥房托管狀態(tài)的醫(yī)院醫(yī)生，被托管企業(yè)要求不開廉價(jià)藥，多開利潤(rùn)高的藥品，否則托管企業(yè)無法保證給醫(yī)院按之前約定的返利。通過多次開方，多次檢查，可以把價(jià)格較貴重的藥品的比例拉下來。

    5.定向處方。這種主要用于住院患者，由于住院患者用藥量大，極容易突破藥占比，所以醫(yī)生開處方后，告訴患者這個(gè)藥品療效好，但醫(yī)院沒有，只有某家藥店有，讓患者自己拿著藥方到指定藥店購(gòu)藥，注意，是“指定藥店”,這個(gè)“指定藥店”是廠家把臨床產(chǎn)品不進(jìn)入到醫(yī)院，而是進(jìn)入到某個(gè)藥店，由于患者自己從外部購(gòu)買藥品，這類費(fèi)用就無法計(jì)算到藥占比中，從而既保證了醫(yī)院的收入，也保證了醫(yī)生的收入。

    6.不開處方，就是檢查。這種情況主要是醫(yī)院門診，患者經(jīng)過醫(yī)生診療后，做一系列檢查，之后告訴患者自己到附近藥店購(gòu)買點(diǎn)藥品就行。

    7.通過二次議價(jià)大幅拉低醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)格，以期降低診療中藥費(fèi)比例。

    8.通過向廠方或中間商要求高額返點(diǎn)方式，來保證醫(yī)院和醫(yī)生的受益。

    綜上所述，現(xiàn)在很多地區(qū)的藥占比政策已經(jīng)被各種對(duì)策所拆解，實(shí)際效果明顯下降，百姓并沒有明顯的從中受到好處。

    對(duì)制藥企業(yè)來說，普藥基本會(huì)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中清除，未來低價(jià)藥物或者廉價(jià)藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中會(huì)更少，尤其是使用量會(huì)更少，因?yàn)榻?jīng)過招標(biāo)采購(gòu)或二次議價(jià)后，低價(jià)藥物不象征性采購(gòu)一點(diǎn)會(huì)被質(zhì)疑，但采購(gòu)了也不會(huì)用或者用的很少。

    所以，藥占比會(huì)加劇普藥品種脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu)，生產(chǎn)普藥的制藥企業(yè)會(huì)面臨更為嚴(yán)峻的經(jīng)營(yíng)環(huán)境。如果藥占比被拆解的情況不能緩解，普藥生產(chǎn)企業(yè)就要依靠藥店和診所來實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)了。