大醫(yī)院管理中，一套行之有效的考核和績效管理方案是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的有效手段。積分制績效管理方案作為一種工具，開始在國內(nèi)的部分醫(yī)院中試水。然而，如何才能將紛繁的院務(wù)管理工作落實在“看得見，摸得著”的積分表里，成為很多醫(yī)院面臨的現(xiàn)實問題。

    福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱：福醫(yī)大附一醫(yī)院）于2012年開始醞釀醫(yī)療質(zhì)量與安全管理積分制標準，2013年1月標準正式出爐并在全院推行。

    作為一家擁有3000多名員工的三甲醫(yī)院，這項標準給醫(yī)護人員帶來的震動不小，讓很多人感覺到了壓力。該院醫(yī)務(wù)部主任劉豫瑞詳述了積分制的架構(gòu)和體系，以及制度執(zhí)行的“苦與樂”.

    據(jù)劉豫瑞透露，標準涉及三個維度：首先是明確積分計算及獎懲審核的負責人及部門；其次，制定積分累計的具體方法及實施細則；最后也是積分制的核心--獎懲方案，明確對審核結(jié)果的獎勵及懲處辦法。簡單的框架背后，各項密密麻麻的細化指標，逐步成為這所省級大醫(yī)院員工的行為規(guī)范。

    架構(gòu)清晰 打造科學的獎懲體系

    在積分標準方案的運作過程中，明確的組織結(jié)構(gòu)是推行績效方案的基礎(chǔ)。醫(yī)院為此成立了醫(yī)療質(zhì)量與安全積分制管理委員會，組織機構(gòu)的設(shè)立及負責人的推選，原則上由下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量與安全積分制管理辦公室（以下簡稱“積分管理辦公室”），掛靠在醫(yī)務(wù)部，負責醫(yī)療質(zhì)量與安全積分制管理的日常工作。院長任主任委員，相關(guān)質(zhì)控專家和管理人員任管委會成員。

    積分制推行前，一套明確的管理細則必不可少。醫(yī)務(wù)部把所有問題分成十大塊，在制定積分指標時，重點關(guān)注不良醫(yī)療行為的高風險區(qū)域，兼顧全面性，突出可操作性。

    方案采用100分制，從依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量管理、患者安全管理、醫(yī)療投訴與**、病歷質(zhì)量管理、病案管理、合理用藥和醫(yī)院感染與疾病控制管理九個方面設(shè)定考核指標。如有違反實施細則的違規(guī)行為則扣除相應(yīng)的分數(shù)，對不良事件報告者進行加分獎勵。以年度為單位，扣分和加分累積為最后的審核結(jié)果。

    在積分管理辦公室的協(xié)調(diào)下，醫(yī)務(wù)部將以上九個醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標進行監(jiān)管，分別由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病案室和醫(yī)院感染與疾病預(yù)防控制處負責。與積分掛鉤的獎懲制度（詳見附件）。

    三大功能 讓制度更可控

    審核功能：制度的科學與否，在于能不能契合醫(yī)療工作的實際。在方案的細則中，對于患者手術(shù)風險評估，術(shù)前檢查以及危重病人的處理方案都有具體規(guī)定。如“首診醫(yī)生負責制”,“危重病患書面、床邊雙交接班”,“手術(shù)患者24小時內(nèi)再手術(shù)”等都被列為審核標準。通過審核項的制定，確立績效方案的方向，并從多個維度體現(xiàn)方案所包含的內(nèi)在價值取向。

    溝通功能：方案在“醫(yī)療核心制度管理”、“患者安全管理”兩項中，規(guī)定科間普通會診、院內(nèi)急會診的具體流程，以及重大疑難手術(shù)的分級管理方案；值班人員的交接崗流程，以及向上級請示的具體流程；長期未確診患者的處理方法，以及死亡病例的討論流程；手術(shù)方案的制定與變更，以及緊急搶救急危重患者時與家屬溝通的流程。在積分制的標準下，有利于在院內(nèi)形成良性溝通和常態(tài)化的日常工作機制。

    量化功能：由于醫(yī)院工作涉及醫(yī)患**及其責任界定，所以對于病案以及藥物使用等方面的管理就顯得尤為重要。細則中對于病歷書寫的具體要求，以及未按規(guī)定完成的要相應(yīng)扣分都做了詳細規(guī)定，體現(xiàn)了量化的績效管理。而且，方案中多處體現(xiàn)對于不良事件報告的獎勵，將為醫(yī)療行為的持續(xù)改進提供方向。

    破除阻力 科學推進積分制

    積分制涉及到對人的懲處，這讓受處的醫(yī)生很難釋懷，存在抵觸情緒，積分制在推行過程中遇阻的情況可想而知。

    懲處到具體科室及人員，帶來的結(jié)果就是得罪人。“但是不得罪不行。因為人都有一種惰性。”劉豫瑞堅定地說。不過，在客觀科學的數(shù)據(jù)和分數(shù)面前，醫(yī)生們逐步轉(zhuǎn)變了觀念，接受這種常態(tài)化的監(jiān)管措施。

    為了確保積分制管理方案的順利施行，醫(yī)院一開始就把積分制管理作為醫(yī)院的一把手工程在全院內(nèi)推行，并將其視為醫(yī)院狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要舉措。在推行過程中發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善改進，及時完善一些評估維度和指標。

    制度的剛性體現(xiàn)醫(yī)院管理者的決心，但制度的嚴厲絕不是不講道理。為此，醫(yī)院添加了一個申訴流程，醫(yī)生如果對扣分有疑異，可以向質(zhì)控部門提出申訴。申訴后，醫(yī)院首席質(zhì)控專家出面進行最后的審核，并及時給予反饋。

    經(jīng)過兩年的實踐，通過對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全相關(guān)監(jiān)控指標的前后對比，福建醫(yī)大附一醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全的各個方面都有顯著的提升，管理也步入了“新常態(tài)”.

    附件：與積分掛鉤的獎懲制度

    另外，“合理用藥”和“依法執(zhí)業(yè)”考核指標為單項否決項，凡是該單項考核指標扣分后得分為0分者或一個年度內(nèi)兩項（除單項否決項的其他7個單項）扣分后得分為0分者，除進行通報批評外，還將提交積分管理辦公室討論，并呈院長辦公會議決定采取相應(yīng)的懲罰措施。