據(jù)近期發(fā)表在柳葉刀上的一篇研究結(jié)果，采用激素替代治療的女性婦女，即使是僅僅使用幾年時間，就會增加漿液性卵巢癌和子宮內(nèi)膜樣卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險。對此進(jìn)行了報道。

    牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)與流行病學(xué)教授Richard Peto 表示，“對于50歲左右接受雌性激素替代治療5年的女性，每1000位使用者中約有一位患卵巢癌，每1700位使用者中有一位因卵巢癌死亡。”

    該研究的作者、卵巢癌流行病學(xué)研究合作組的Peto及其同事評估了52個流行病學(xué)研究招募的21488位絕經(jīng)后卵巢癌患者的數(shù)據(jù)。

    在總?cè)巳褐?，共?2110位患者的前瞻性數(shù)據(jù)可用。卵巢癌確診的中位時間點為2001年，55%的患者接受激素治療的中位持續(xù)時間為6年（四分間距[IQR], 2-10）。這項回顧性研究中的其他2702位患者確診卵巢癌的中位時間點是1992年。該隊列中29%的患者使用激素治療的中位時間為4年（IQR, 1-10）。這項前瞻性研究還包括了4個隨機選擇的配對對照組，將沒有卵巢癌的女性與卵巢癌女性進(jìn)行對比。

    總體來講，在前瞻性研究中，接受激素替代治療的女性，與從未用激素替代治療的女性相比，卵巢癌風(fēng)險顯著升高（RR = 1.2; 955% CI, 1.15-1.26）。在所有合并研究中也是如此（RR = 1.14; 95% CI, 1.1-1.19）。

    前瞻性研究招募的所有治療期限數(shù)據(jù)可用的女性中，目前仍在使用激素治療女性的卵巢癌風(fēng)險最高（RR = 1.41; 95% CI, 1.32-1.5）。甚至對于接受激素治療不足5年女性，卵巢癌的患病風(fēng)險仍會持續(xù)（中位持續(xù)時間， 3 年； RR = 1.43; 95% CI, 1.31-1.56）。

    目前沒有使用激素替代治療、但在近5年內(nèi)持續(xù)使用的女性，卵巢癌的風(fēng)險也會增加（RR = 1.23; 95% CI, 1.09-1.37）。

    在該前瞻性研究中，研究人員計算了目前或最近使用激素替代治療的女性患卵巢癌的總風(fēng)險，為1.37RR（95% CI, 1.27-1.48）。

    目前或最近僅僅接受雌性激素治療（RR = 1.37; 95% CI, 1.26-1.5）的女性，卵巢癌的患病風(fēng)險與接受雌性激素-孕激素治療（RR = 1.37; 95% CI, 1.26-1.48）女性相似。

    對于不同卵巢腫瘤亞型，與激素治療相關(guān)的風(fēng)險差別很大（P .0001）。前瞻性數(shù)據(jù)表明激素治療只與漿液性卵巢癌 （RR = 1.53; 95% CI, 1.4-1.66）及子宮內(nèi)膜樣卵巢癌（RR = 1.42; 95% CI, 1.2-1.67）的患病風(fēng)險升高相關(guān)。

    盡管卵巢癌的風(fēng)險隨時間增長而下降，但是對于接受激素治療持續(xù)5年以上、但近5年內(nèi)沒有再治療的女性，漿液性卵巢癌和子宮內(nèi)膜樣卵巢癌的患病風(fēng)險會持續(xù)（RR = 1.25; 95% CI, 1.07-1.46）。

    專家評論

    牛津大學(xué)癌癥流行病學(xué)中心主任Dame Valerie Beral教授表示，“即使接受激素替代治療不足5年的女性，其卵巢癌的確切風(fēng)險與當(dāng)前接受治療的模式直接相關(guān)——現(xiàn)在接受雌性激素替代治療的大多數(shù)女性只進(jìn)行幾年的治療——這對于修訂UK及世界范圍指南是有意義的。”

    美國國家癌癥研究所的Nicolas Wentzensen博士和Britton Trabert博士在受邀評論中指出。 “研究的局限在于研究人員不能提供關(guān)于劑量的可用數(shù)據(jù)，”

    “自從女性健康計劃結(jié)果發(fā)布之后，激素治療的使用開始大幅下降。在美國，低劑量方案比標(biāo)準(zhǔn)劑量和高劑量方案使用的更加普遍。” Wentzensen及Trabert在評論文章中寫道。“目前的研究沒有評估劑量，研究隊列的中位確診時間是2001年，略早于激素治療模式改變普遍流行的時間。從推薦的角度，建議使用可能的最低劑量，持續(xù)最短的時間，因為研究結(jié)果沒有顯示在目前的短期使用者（中位持續(xù)3年）中卵巢癌風(fēng)險增加。但是在停止短期使用的幾年之后（在中位1年使用之后），卵巢癌風(fēng)險不再增加。目前尚不明確，在當(dāng)前和之前激素替代治療使用者之間，治療中位持續(xù)期限的差異在多大程度上能解釋這些研究結(jié)果。”

    編譯自：Hormone replacement therapy increases risk for ovarian cancer,Healio, February 12, 2015